Cognitive Behavioral Therapy para sa Mga Karamdaman sa Pagkain

Bakit Karaniwan ang CBT Iminungkahing Bahagi ng Paggamot

Ang Cognitive behavioral therapy (CBT) ay isang psychotherapeutic na diskarte na nagsasangkot ng iba't ibang mga diskarte. Ang mga pamamaraang ito ay tumutulong sa isang indibidwal na maunawaan ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng kanyang mga kaisipan, damdamin, at pag-uugali at bumuo ng mga estratehiya upang mabago ang mga di-makaakit na mga kaisipan at pag-uugali upang mapabuti ang kalagayan at paggana.

CBT mismo ay hindi isang solong natatanging therapeutic diskarte at mayroong maraming iba't ibang mga anyo ng CBT na nagbabahagi ng isang pangkaraniwang teorya tungkol sa mga bagay na nagpapanatili ng sikolohikal na pagkabalisa.

Ang Acceptance and Commitment Therapy (ACT) at Dialectical Behavior Therapy (DBT) ay mga halimbawa ng mga partikular na uri ng paggamot ng CBT.

Ang CBT ay kadalasang limitado sa panahon at nakatuon sa layunin at nagsasangkot ng takdang-aralin sa labas ng mga sesyon. Binibigyang diin ng CBT ang pakikipagtulungan sa pagitan ng therapist at kliyente at aktibong pakikilahok ng kliyente. Ang CBT ay epektibo para sa isang bilang ng mga problema sa psychiatric kabilang ang depression, generalized disxiety disorder , phobias, at OCD.

Kasaysayan

Ang CBT ay binuo ng psychiatrist na si Aaron Beck at sikologo na si Albert Ellis noong huling bahagi ng 1950s at 1960s, na nagbigay-diin sa papel ng mga kaisipan sa pag-impluwensya ng mga damdamin at pag-uugali.

Ang CBT para sa mga karamdaman sa pagkain ay binuo sa huli 1970s ni G. Terence Wilson, Christopher Fairburn, at Stuart Agras. Natukoy ng mga mananaliksik na ang paghihigpit sa pagkain at hugis at mga alalahanin sa timbang bilang sentro sa pagpapanatili ng bulimia nervosa, na binuo ng isang 20-session na protocol ng paggamot, at nagsimulang magsagawa ng mga klinikal na pagsubok.

Noong dekada 1990, ang CBT ay inilapat din sa binge eating disorder. Noong 2008, inilathala ng Fairburn ang isang na-update na manu-manong paggamot para sa Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E) na idinisenyo upang gamutin ang lahat ng mga karamdaman sa pagkain. Ang CBT-E ay binubuo ng dalawang mga format: isang nakatuon na paggamot na katulad ng orihinal na manwal, at isang malawak na paggamot na naglalaman ng mga dagdag na modulo upang tugunan ang hindi pagpapahintulot ng kalooban, perfectionism , mababang pagpapahalaga sa sarili, at mga kahirapan sa interpersonal na nakakatulong sa pagpapanatili ng mga karamdaman sa pagkain.

Matagumpay na na-apply ang CBT sa self-help at guided self-help formats para sa paggamot ng bulimia nervosa at binge eating disorder. Maaari din itong ipagkaloob sa mga format ng grupo at mas mataas na antas ng pangangalaga, tulad ng mga setting ng tirahan o inpatient.

Kabilang sa mga kamakailang mga adaptation ang paggamit ng teknolohiya upang mapalawak ang hanay ng mga tao na may access sa epektibong paggamot tulad ng CBT. Nagsimula ang pananaliksik sa paghahatid ng paggamot ng CBT sa pamamagitan ng iba't ibang mga teknolohiya, kabilang ang email, chat, mobile app, at tulong sa sarili na batay sa internet.

Epektibo

Ang CBT ay malawak na isinasaalang-alang na ang pinaka-epektibong therapy para sa paggamot ng bulimia nervosa at dapat, samakatuwid, ang ginustong psychotherapeutic treatment. Inirerekomenda ng National Institute for Health and Care Excellence (NICE) na mga alituntunin ng CBT ang first-line na paggamot para sa mga may sapat na gulang na may bulimia nervosa at binge eating disorder at isa sa tatlong potensyal na paggamot upang isaalang-alang para sa mga matatanda na may anorexia nervosa.

Ang isang pag-aaral kumpara sa limang buwan ng CBT (20 session) para sa mga kababaihan na may bulimia nervosa na may dalawang taon ng lingguhang psychoanalytic psychotherapy. Ang pitumpu't pasyente ay random na nakatalaga sa isa sa dalawang grupong ito. Pagkatapos ng limang buwan ng therapy (ang pagtatapos ng paggamot sa CBT), 42 porsiyento ng mga pasyente sa CBT group at 6 na porsiyento ng mga pasyente sa grupong psychoanalytic therapy ay tumigil sa binge-eating and purging.

Sa pagtatapos ng dalawang taon (pagkumpleto ng psychoanalytic therapy), 44 porsiyento ng grupo ng CBT at 15 porsiyento ng grupong psychoanalytic ay walang sintomas.

Ang isa pang pag-aaral kumpara sa CBT-E na may interpersonal therapy (IPT), isang alternatibong nangungunang paggamot para sa mga may sapat na gulang na may karamdaman sa pagkain. Sa pag-aaral, 130 mga pasyente na may sakit na pagkain ay random na nakatalaga upang makatanggap ng alinman sa CBT-E o IPT. Ang parehong paggamot ay may kasamang 20 sesyon sa loob ng 20 linggo, kasunod ng 60-linggo na follow-up na panahon. Sa post-treatment, 66 porsiyento ng mga kalahok sa CBT-E ang nakamit ang pamantayan para sa pagpapatawad, kumpara sa 33 porsiyento lamang ng mga kalahok sa IPT.

Sa panahon ng follow-up, ang pagpapatuloy ng CBT-E rate ay mas mataas (69 porsiyento kumpara sa 49 porsiyento).

Cognitive Model of Eating Disorders

Ang cognitive model ng eating disorders ay nagpapahiwatig na ang pangunahing problema sa lahat ng mga karamdaman sa pagkain ay labis na labis na may hugis at timbang. Ang tiyak na paraan na maaaring mag-iba ang overclocking manifests. Maaari itong magdala ng alinman sa mga sumusunod:

• Mahigpit na dieting
• Mababang timbang
• Pagpapakain ng pagkain
• Compensatory behaviors tulad ng self-induced na pagsusuka, laxatives, at labis na ehersisyo

Dagdag pa, ang mga sangkap na ito ay maaaring makipag-ugnayan upang lumikha ng mga sintomas ng isang disorder sa pagkain. Ang mahigpit na pagdidiyeta-kabilang ang paglulunsad ng pagkain, pagkain ng maliliit na pagkain, at pag-iwas sa mga ipinagbabawal na pagkain-ay maaaring humantong sa mababang timbang at / o binge sa pagkain. Ang mababang timbang ay maaaring humantong sa malnutrisyon at maaari ring humantong sa binge pagkain. Ang Bingeing ay maaaring humantong sa matinding pagkakasala at kahihiyan at isang panibagong pagsubok sa diyeta. Maaari din itong humantong sa mga pagsisikap na i-undo ang paglilinis sa pamamagitan ng mga nag-uutos na pag-uugali. Ang mga pasyente ay karaniwang nahuli sa isang ikot.

Mga Bahagi ng CBT

Ang CBT ay isang nakabalangkas na paggamot. Sa pinakakaraniwang porma nito, binubuo ito ng 20 sesyon. Itinakda ang mga layunin. Ang mga sesyon ay ginugol sa pagtimbang ng pasyente, pag-aralan ang araling pambahay, pagrepaso sa pormulasyon ng kaso, mga kasanayan sa pagtuturo, at paglutas ng problema.

Karaniwang kinabibilangan ng CBT ang mga sumusunod na sangkap:

• Psychoeducation upang maintindihan kung ano ang nagpapanatili ng pagkain disorder at ang sikolohikal at medikal na kahihinatnan.
• Kapalit ng dieting na may normal na pagkain- karaniwang tatlong pagkain kasama ang dalawa hanggang tatlong meryenda kada araw. Ang pasyente ay maaaring magpasya kung ano ang makakain hangga't ito ay kahawig ng pagkain o meryenda.
• Pagpaplano ng pagkain . Ang pasyente ay dapat magplano ng pagkain nang maaga at laging alam ang "kung ano at kailan" ang kanyang susunod na pagkain.
• Pagkumpleto ng mga talaan ng pagkain kaagad pagkatapos kumain at paglalagay ng mga saloobin at damdamin pati na rin ang mga pag-uugali.
• Regular na pagtimbang (karaniwan ay isang beses bawat linggo) upang subaybayan ang pag-unlad at magpatakbo ng mga eksperimento.
• Ang pag-unlad ng mga estratehiya upang maiwasan ang mga bingo at mga kapahintulutang pag-uugali , tulad ng paggamit ng mga pagkaantala at mga alternatibo at mga diskarte sa paglutas ng problema.
• Hamon ng mga panuntunan sa pandiyeta. Kabilang dito ang pagkilala sa mga panuntunan at paghamon ang mga ito sa pag-uugali (tulad ng pagkain pagkaraan ng 08:00 o pagkain ng sandwich para sa tanghalian).
• Pag-unlad ng patuloy na pag-iisip upang palitan ang lahat-ng-o walang pag-iisip .
• Ang paggamit ng mga eksperimentong asal. Halimbawa, kung ang isang kliyente ay naniniwala na ang pagkain ng isang cupcake ay magiging sanhi ng isang limang-kalahating timbang na nakuha, siya ay hinihikayat na kumain ng isang cupcake at makita kung ito ay ginagawa. Ang mga pang-eksperimentong asal na ito ay karaniwang mas epektibo kaysa sa pag-iisip sa pag-iisa.
• Exposure to fear foods . Pagkatapos ng regular na pagkain ay mahusay na itinatag at bayad na pag-uugali ay sa ilalim ng kontrol, ang mga pasyente ay unti-unti muling ipinakilala ang mga pagkaing natatakot nila.
• Pag-iwas sa pag-ulit upang makilala ang parehong mga estratehiya na nakakatulong at kung paano haharapin ang mga posibleng hinaharap na mga katitisuran. Dahil ang paggamot ay limitado sa oras, ang layunin ay para sa pasyente na maging kanyang sariling therapist.

Kasama sa iba pang mga bahagi:

• Pagtatapos ng pagsusuri ng katawan
• Pagbawas ng pag-iwas sa katawan
• Pag-unlad ng mga bagong mapagkukunan ng pagpapahalaga sa sarili
• Hamon ng mindset na disorder sa pagkain

• Pagpapahusay ng mga kasanayan sa interpersonal

Mga Magandang Kandidato para sa CBT

Ang mga matatanda na may bulimia nervosa , binge eating disorder , at iba pang tinukoy na disorder sa pagkain (OSFED) ay posibleng magandang kandidato para sa CBT. Ang mas matandang kabataan na may bulimia at binge eating disorder ay maaari ring makinabang mula sa CBT.

Tugon sa Paggamot

Ang mga therapist na nagsasagawa ng CBT ay naglalayong ipakilala ang pagbabago sa pag-uugali nang maaga hangga't maaari. Ipinakita ng mga pananaliksik na ang mga pasyente na maaaring gumawa ng maaga na mga pagbabago sa pag-uugali tulad ng pagtaguyod ng mas regular na pagkain at pagbawas ng dalas ng pag-uugali ng purging ay mas malamang na matagumpay na mapagamot sa dulo ng paggamot.

Kapag ang CBT ay hindi gumagana

Ang CBT ay kadalasang inirerekomenda bilang isang first-line na paggamot. Kung ang isang pagsubok ng CBT ay hindi matagumpay, ang mga indibidwal ay maaaring isangguni para sa DBT (isang tiyak na uri ng CBT na may mas mataas na intensidad) o sa isang mas mataas na antas ng pangangalaga tulad ng bahagyang ospital o programa sa paggamot sa tirahan.

> Pinagmulan:

> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft, at Denise E. Wilfley. "Evolution of Cognitive-Behavioral Therapy for Eating Disorders." Research and Therapy Behaviour , Pagpapalawak ng epekto ng cognitive behavior therapy: Isang espesyal na edisyon sa karangalan ni G. Terence Wilson, 88 (Enero): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> "Mga Karamdaman sa Pagkain: Pagkilala at Paggamot | Guidance and Guidelines | NICE. "2017. National Institute for Health and Care Excellence: UK. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Cognitive Behavior Therapy at Eating Disorders . New York, NY: Guilford Press.

> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor, at Zafra Cooper. 2015. "Isang Transdiagnostic Paghahambing ng Pinahusay na Cognitive Behavior Therapy (CBT-E) at Interpersonal Psychotherapy sa Paggamot ng Mga Karamdaman sa Pagkain." Pananaliksik sa Pananaliksik at Therapy 70 (Hulyo): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah KUNG Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson, at Christopher G. Fairburn. 2014. "Ang Randomized Controlled Trial ng Psychoanalytic Psychotherapy o Cognitive-Behavioral Therapy para sa Bulimia Nervosa." American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Turner, Rhonda at Swearer Napolitano, Susan M., "Cognitive Behavioral Therapy (CBT)" (2010). Pang-edukasyon Psychology Papers at Publications. 147p. 226-229. Copyright 2010, Springer

> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford, at Katie Russell. 2013. Cognitive Behavioral Therapy para sa Mga Karamdaman sa Pagkain . Cambridge: Cambridge University Press.

> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Sikolohikal na paggamot ng mga karamdaman sa pagkain. American Psychologist, 62 (3). 199- 216.