Ang Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders ay inilathala ng American Psychiatric Association at ginagamit ng mga psychiatrists at clinical psychologists upang magpatingin sa mga sakit sa isip. Ang unang edisyon ng DSM ay inilathala noong 1952. Habang nakaranas ito ng maraming pagbabago sa paglipas ng mga taon ng paglilipas, nananatili itong tiyak na teksto sa mga sakit sa isip.
Ang bersyon na ngayon ng diagnostic manual, ang DSM-5, ay inilathala noong Mayo ng 2013 at naglalarawan ng maraming iba't ibang mga karamdaman kabilang ang mood disorder, bipolar at mga kaugnay na karamdaman, mga sakit sa pagkabalisa, pagpapakain at karamdaman sa pagkain, at paggamit ng substansiya.
Sa kabila ng bilang ng mga karamdaman na kasama sa kasalukuyang bersyon ng DSM, mayroon pa ring ilang mga bagay na hindi mo makikita sa manwal. Ang ilang mga kondisyon, habang sinusuri pa rin ng ilang mga doktor at psychiatrist, ay hindi pormal na kinikilala bilang mga natatanging karamdaman sa DSM-5.
Aling Kundisyon ay Hindi Nakalista sa DSM-5?
Habang ang DSM ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga karamdaman, ito ay hindi isang kinakailangang lubos na listahan ng bawat kalagayan na maaaring umiiral. Ang ilan sa mga kondisyon na kasalukuyang hindi kinikilala sa DSM-5 ay kinabibilangan ng:
- Orthorexia
- Pagkagumon sa kasarian
- Asperger's syndrome
- Pang-aabuso sa magulang na sindrom
- Patakarang pag-iwas sa patolohiya
- pagka adik sa internet
- Sensory processing disorder
- Misophonia
Bakit eksakto ang ilang mga kondisyon na nakalista sa DSM habang ang iba ay hindi? Sa maraming mga kaso, ito ay dumating down sa ang halaga ng pananaliksik na magagamit sa pinaghihinalaang disorder.
Halimbawa, habang ang adiksyon sa internet ay isang iminungkahing diyagnosis, mayroon pa ring malaking kontrobersiya kung dapat itong isaalang-alang na isang discrete na kondisyon o kung ito ay maaaring isang pagpapakita ng isa pang karamdaman.
Nagtataya ang ilang mga eksperto na ang pagkagumon sa internet ay nagtatampok ng maraming mga sintomas na nauugnay sa iba pang mga karamdaman na kinikilala ng DSM, kabilang ang labis na paggamit, mga negatibong kahihinatnan na nauugnay sa paggamit, pag-withdraw, at pagpapaubaya.
Ipinapalagay ng iba na wala nang panahon upang isaalang-alang ito ng isang natatanging pagsusuri at na ang salitang 'pagkagumon' mismo ay naging labis na ginagamit. "Kung ang bawat gratified labis na pananabik mula sa heroin sa designer handbags ay isang palatandaan ng 'addiction,' pagkatapos ang termino ay nagpapaliwanag ng lahat at wala," ang isang komentarista.
Sa maikli, ang mga kondisyon na nakalista sa DSM ay kadalasang may matagal na kasaysayan ng pananaliksik na may maraming empirical na data sa mga sintomas, pagkalat, at paggamot upang i-back up ang kanilang pagsasama. Para sa marami sa mga iminungkahing disorder na nawawala sa DSM, ang pananaliksik na ito ay hindi lamang doon-hindi bababa sa hindi pa.
Orthorexia bilang isang Halimbawa
Isaalang-alang ang kondisyon orthorexia . Ang terminong orthorexia ay unang nilikha noong 1996 at kadalasang tinutukoy bilang isang pagkahumaling sa malusog na pagkain. Ayon sa ipinanukalang mga pamantayan sa diagnostic na ipinakita ng doktor na unang nakilala ang kondisyon, ang mga sintomas ng orthorexia ay kinabibilangan ng pagkabahala sa isang mahigpit na pagkain na idinisenyo upang makamit ang pinakamainam na kalusugan. Ang ganitong mga paghihigpit sa pagkain ay kadalasang kinasasangkutan ng pag-aalis o paghihigpit ng buong grupo ng pagkain.
Kapag nilabag ang mga batas na ipinapataw sa sarili, ang indibidwal ay maaaring iwanang may labis na damdamin ng pagkabalisa, kahihiyan, at takot sa sakit. Ang ganitong mga sintomas ay maaaring humantong sa malubhang pagbaba ng timbang, malnutrisyon, stress , at mga isyu sa imahe ng katawan.
Ngunit hindi mo mahanap ang mga sintomas na ito na tinalakay sa DSM-5. Iyon ay dahil ang orthorexia ay hindi kinikilala bilang isang opisyal na disorder sa DSM.
Bakit ito? Ang Orthorexia ay isang relatibong bagong label na inilapat sa isang kondisyon na hindi nakatanggap ng napakalaking halaga ng pananaliksik. Sinabi ni Dr. Stephen Bratman, ang doktor na sa simula'y iminungkahi ang kondisyon, ay hindi nag-isip na ito bilang isang malubhang diagnosis hanggang sa natuklasan niya na ang mga tao ay hindi lamang nakilala sa iminungkahing diyagnosis, ngunit maaaring ang ilan ay maaaring mamatay mula dito.
Bagaman mayroong kakulangan ng mga pag-aaral ng empiryo sa mga sintomas at pagkalat ng orthorexia, pinapayo ni Dr. Bratman at ng iba pa na mayroong sapat na anecdotal na ebidensya upang hikayatin ang karagdagang pananaliksik at posibleng pagsasaalang-alang bilang isang kakaibang kondisyon.
Paano Ginagawa ito ng mga Bagong Disorder sa DSM?
Kaya ano ang hinahanap ng panukala ng DSM kapag tinutukoy kung aling mga karamdaman ang dapat isama sa manu-manong diagnostic?
Ang mga pagbabago sa manu-manong ay naimpluwensyahan ng pinakabagong pananaliksik sa neuroscience, mga problema na nakilala sa nakaraang bersyon ng manu-manong, at isang pagnanais na mas mahusay na ihanay ang manwal sa pinakabagong bersyon ng International Classification of Diseases.
Sa maaga sa proseso ng pagbabago, mahigit 400 eksperto mula sa magkakaibang larangan kabilang ang saykayatrya, sikolohiya, epidemiology, pangunahing pangangalaga, neurolohiya, pediatrics, at pananaliksik na lumahok sa isang serye ng mga internasyonal na kumperensya na nagresulta sa produksyon ng mga monograpo na dinisenyo upang makatulong na ipaalam sa DSM -5 Task Force habang nagtayo sila ng mga panukala para sa mga pagbabago sa diagnostic manual.
Sa sandaling ang isang disorder ay iminungkahi para sa konklusyon, sinusuri ng komite ang umiiral na pananaliksik sa kalagayan at maaaring maging mga pag-aaral ng komisyon upang higit pang tuklasin ang iminungkahing disorder. Ang desisyon ay sa huli ay nakasalalay sa DSM task force.
Ang proseso ng pagdaragdag ng mga bagong disorder ay hindi walang kontrobersiya. Ayon sa isang pag-aaral, higit sa kalahati ng mga eksperto sa singil ng pag-compile ng DSM-IV ay nagkaroon ng pinansiyal na ugnayan sa industriya ng pharmaceutical. Ang ganitong mga koneksyon ay nakakagambala sa mga kritiko, na ang pakiramdam na ang pagsasama ng ilang mga karamdaman ay maaaring mas nauugnay sa kanilang potensyal upang makabuo ng malaking pera para sa mga kumpanya ng droga. Ang mga karamdaman tulad ng pangkalahatang pagkabalisa disorder at social pagkabalisa disorder, ang mga kritiko singil, ay maaaring naroroon sa kahit na bahagi dahil hinihikayat nila ang prescribing mataas na kita anti-depressant at anti-pagkabalisa gamot.
Paano Kung May Kundisyon Ka na Wala sa DSM-5?
Kaya ano ang ibig sabihin para sa mga pasyente na may mga sintomas ng isang kondisyon na hindi kinikilala ng opisyal na manu-manong diagnostic? Para sa ilang mga tao, maaaring ibig sabihin nito ang pagkakaiba sa pagitan ng pagtanggap ng paggamot sa kalusugang pangkaisipan at hindi pagkakaroon ng pag-aalaga sa pangangalaga. Tinutulungan ng DSM ang pagbibigay ng mga kliniko, doktor, at psychiatrist sa isang nakabahaging wika para sa pag-usapan ang mga sakit sa isip , ngunit ito rin ay may mahalagang papel sa pagbabayad ng seguro. Ang isang diagnosis ay kadalasang isang kinakailangan upang makatanggap ng bayad sa seguro para sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay maaari lamang magbayad para sa paggamot kung makatanggap sila ng diagnosis na kinikilala ng DSM-5.
Para sa ilang mga tao, hindi makita ang kanilang kalagayan sa DSM-5 ay maaaring magdagdag sa damdamin ng alienation. Habang ang ilang mga tao ay natagpuan ang pag-label ng mga kondisyon sa isip na nililimitahan at labis na stigmatizing, natutuwa ito ng iba at nadama na ang pagsasama sa DSM ay kumakatawan na ang kanilang mga sintomas ay kinikilala ng medikal na komunidad. Ang isang opisyal na pagsusuri ay nag-aalok ng pag-asa sa mga pasyente na ito, na maaaring sa wakas ay madama na natagpuan nila hindi lamang isang paliwanag na nag-uulat para sa kanilang mga sintomas, kundi pati na rin ang posibilidad na matagumpay nilang makayanan o mabawi mula sa kanilang karamdaman.
Pagbabago sa Pinakabagong Edisyon ng DSM
Sa pinakahuling edisyon ng manu-manong diagnostic, ang ilang mga naunang kinikilala na mga karamdaman ay talagang inalis. Halimbawa, ang Asperger's syndrome ay itinuturing na isang hiwalay na pagsusuri sa DSM-IV, ngunit ito ay nasisipsip sa ilalim ng payong ng Autism Spectrum Disorders sa DSM-5. Ang desisyon na ito ay gumawa ng malaking kontrobersiya ng maraming natatakot na maaaring mangahulugan ito ng pagkawala ng kanilang diagnosis at sa huli ay hahantong sa pagkawala ng iba't ibang uri ng mahahalagang serbisyo.
Ang isa pang pagbabago ay ang pagtanggal ng "hindi tinukoy na" diagnosis mula sa DSM-5. Ang diagnosis na ito ay sumasakop sa mga pasyente na may ilan sa mga sintomas ng isang disorder ngunit hindi nakamit ang buong hanay ng pamantayan. Sa DSM-5, ang pagpipilian na 'hindi natukoy' kung alinman ay inalis para sa karamihan ng mga kategorya ng mga karamdaman, o pinalitan ng 'iba pang tinukoy na karamdaman' o 'di-tiyak na karamdaman.'
Ang mga sintomas na hindi matugunan ang diagnostic criteria para sa isang kinikilalang mental disorder ay maaaring mahulog sa ilalim ng malawak na kategorya ng "iba pang mga sakit sa isip." Kinikilala ng DSM-5 ang apat na karamdaman sa kategoryang ito:
- Iba pang mga tinukoy na sakit sa isip dahil sa isang kondisyong medikal
- Uunspecified mental disorder dahil sa isang kondisyong medikal
- Iba pang tinukoy na sakit sa isip
- Hindi natukoy na sakit sa isip
Ang kategoryang catch-all ng "unspecified mental disorder" ay nagbigay rin ng pagpula mula sa ilang mga psychiatrist at psychologist para sa kung ano ang pakiramdam nila ay isang kakulangan ng katumpakan. Ang tanging criterion para sa pagtanggap ng diagnosis ay ang pasyente ay hindi "nakakatugon sa buong pamantayan para sa anumang sakit sa isip." Ito, iminumungkahi nila, ay maaaring mangahulugan na ang mga tao ay hindi makatanggap ng tama at mas tiyak na diagnosis na maaaring humahantong sa kanila sa hindi pagtanggap ng tamang paggamot para sa kanilang kalagayan.
Bagama't maraming mga karamdaman sa paggamit ng substansiya ay kinikilala sa DSM, ang mga kasangkot sa pagkain, kasarian, kapeina, at sa Internet ay hindi pinutol ang kasalukuyang edisyon. Gayunpaman, ang paggamit ng kapeina at paglalaro sa internet ay nakalista bilang mga kondisyon na nangangailangan ng karagdagang pananaliksik at maaaring isaalang-alang sa mga update sa hinaharap sa manual.
Mga Kondisyon para sa Dagdag na Pag-aaral
Mayroon bang iba pang mga kondisyon na maaaring maging karapat-dapat sa pagsasama sa hinaharap sa DSM? Kasama rin sa manual ang isang seksyon sa "mga kondisyon para sa karagdagang pag-aaral." Habang ang mga kundisyong ito ay hindi tinatanggap bilang natatanging mga karamdaman sa kasalukuyang bersyon ng DSM, kinikilala ng manu-mano na pinatutunayan nila ang karagdagang pagsisiyasat at maaaring kasama sa mga edisyon sa hinaharap ng manu-manong depende sa katibayan na ipinakita.
Ang seksyong ito ng DSM-5 ay maaaring maisip na halos isang bagay ng isang naghihintay na listahan. Ang pananaliksik sa mga kundisyong ito ay itinuturing na limitado sa kasalukuyan, ngunit ang karagdagang pag-aaral sa mga bagay tulad ng pagkalat, pamantayan sa diagnostic, at mga kadahilanan ng panganib ay hinihikayat.
Aling mga karamdaman ang kasalukuyang nakalista sa seksiyong ito ng DSM-5? Sa kasalukuyan ay may walong magkakaibang kondisyon na kinilala bilang nangangailangan ng karagdagang pag-aaral:
- Pinagbabawas ng Psychosis Syndrome
- Depressive Episodes Gamit ang Short-Duration Hypomania
- Persistent Complex Bereavement Disorders
- Neurobehavioral Disorder na Associated With Prenatal Alcohol Exposure
- Pagkahilig sa Pag-uugali ng Pag-uugali
- Nonsuicidal Self-Injury
- Paggamit ng Disorder ng Caffeine
- Internet Gaming Disorder
Habang ang mga kundisyong ito ay hindi maaaring makilala bilang discrete disorder sa oras na ito, maaari silang maging ganap na diagnosis sa mga hinaharap na mga bersyon ng DSM.
Anong susunod? Mga Update sa Real-Time sa DSM
Ang isang pagpuna sa DSM ay ang manu-manong mismo ay kadalasang hindi umaandar sa kasalukuyang pananaliksik sa iba't ibang mga karamdaman. Habang ang pinakahuling edisyon ng manu-manong na-publish noong 2013, ang hinalinhan nito, ang DSM-IV, ay halos 20 taong gulang sa oras ng ikalimang edisyon ay inilabas.
Pagsusulat para sa STAT, psychiatrist Michael B. Unang nagpapaliwanag na ang layunin ng APA ay upang gawing mas madali i-update ang manual upang mapakita ang pinakabagong pananaliksik at iba pang mga pagbabago sa larangan ng saykayatrya. Una ay isang miyembro ng bagong DSA Steering Committee ng APA, na inaasahan na samantalahin ang kamalayan ng digital publishing upang panatilihing napapanahon ang DSM. Ang layunin ay upang bumuo ng isang modelo na nagbibigay-daan sa diagnostic manual upang patuloy na mapabuti at base ang mga update sa solid data at empirical na katibayan.
Sa paggawa nito, umaasa sila na ang kinabukasan ng DSM ay ganap na sumasalamin sa mga pang-agham na pagsulong nang mas mabilis kaysa sa mga mas lumang proseso ng pagbabago, na sa huli ay maglilingkod upang tulungan ang mga psychiatrist, clinical psychologist, at iba pang mga tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan na mas mahusay na maglingkod sa kanilang mga pasyente.
Isang Salita Mula
Habang ang DSM-5 ay hindi maaaring isama ang bawat kondisyon na maaaring umiiral, ito ay isang mahalagang kasangkapan para sa tumpak na pag-diagnose at pagpapagamot ng sakit sa isip. Ang ilang mga kundisyon ay maaaring hindi lumabas sa manu-manong panahon, ngunit maaaring magbago ito sa mga edisyon sa hinaharap kung ang pananaliksik ay nagpapatunay sa kanilang pagsasama.
Kung sa palagay mo ay mayroon ka ng mga sintomas ng isang disorder na maaaring o hindi maaaring nakalista sa DSM, kumunsulta sa iyong tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa karagdagang pagsusuri upang makatanggap ng diagnosis at paggamot.
> Pinagmulan:
> American Psychiatric Association. Kasaysayan ng DSM.
> American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic at statistical manual ng mental disorder (5th ed.). Washington, DC: May-akda.
> Dunn, T & Bratman, S. Sa orthorexia nervosa: Ang isang pagsusuri ng panitikan at ipinanukalang mga pamantayan sa diagnostic. Pagkaing Mga Paggawi. 2016; 21: 11-7
> Mga Pie, R. Dapat ba ang DSM-V ay nagtutukoy ng "pagdaragdag ng internet" na sakit sa isip? Psychiatry. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. Ang DSM-5: Mga pagbabago sa pag-uuri at pamantayan. World Psychiatry. 2013; 12 (2): 92-98.