Magagawa ba ito para sa miyembro ng aking pamilya?
Ang paggamot na batay sa pamilya (FBT, tinutukoy din bilang paraan ng Maudsley) ay isang nangungunang paggamot para sa kabataan na mga karamdaman sa pagkain kabilang ang anorexia nervosa , bulimia nervosa , at iba pang tinukoy na pagpapakain o pagkain disorder (OSFED ).
Ito ay isang pinagsama-samang paggamot na inihatid ng mga sinanay na mga propesyonal. Ito ay unang naihatid sa mga setting ng outpatient , bagaman mayroong ilang mga programa ng residential at partial na ospital (PHP) na nagsasama ng FBT.
Habang ang FBT ay maaaring hindi para sa bawat pamilya, ang pananaliksik ay nagpapakita na ito ay lubos na epektibo at mas mabilis na kumilos kaysa sa maraming iba pang paggamot. Dapat ito karaniwang itinuturing na isang first-line na diskarte sa paggamot para sa mga bata, mga kabataan, at ilang mga kabataan.
Isang Pagkahiwalay mula sa Tradisyonal na Paggamot sa Paggamot
Ang FBT ay kumakatawan sa isang radikal na pag-alis mula sa mas tradisyonal na paggamot. Ang mga matandang teoryang tungkol sa anorexia at mga karamdaman sa pagkain, na inuuna ni Hilde Bruch at iba pa, ay nagsasabing ang kanilang simula sa pag-enmeshment ng pamilya o iba pang Dysfunction. Ang mga ina ay pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng mga karamdaman sa pagkain ng kanilang mga anak, tulad ng sa kaso ng schizophrenia at autism. Ang tipikal na paggagamot ay nagtagubilin sa mga magulang na tumalikod at ibaling ang kanilang mga anak sa anorexia sa mga indibidwal na paggamot o mga sentro ng paggamot sa tirahan-isang diskarte na alam na namin ngayon, sa maraming mga kaso, nakapipinsala sa parehong mga pamilya at mga pasyente.
Ang kamakailang pananaliksik ay nagpapabawas sa teorya ng pagsasagawa ng magulang ng mga karamdaman sa pagkain, tulad ng ito ay para sa schizophrenia at autism. Ipinapahiwatig ng mga pag-aaral sa genetiko na ang humigit-kumulang na 50 hanggang 80 porsiyento ng panganib ng isang tao na isang disorder sa pagkain ay dahil sa mga genetic na kadahilanan. Ang literatura ay muling natuklasan ang mas matagal na pag-aaral ng gutom na nagpapakita na ang isang bilang ng mga katangian ng pag-uugali ng pagkawala ng gana ay talagang resulta ng malnutrisyon na kasama ang anorexia .
Naniniwala din ito na maraming mga clinician ang gumawa ng isang batayang pagpili ng bias error: pagmamasid sa dinamika ng mga pamilya habang naghahanap sila ng paggamot, natural na nakita ng mga clinician ang mga pamilya na naka-lock sa isang buhay-at-kamatayan na pakikibaka sa pagkain. Gayunpaman, ang pakikibakang ito ay isang palatandaan ng disorder, hindi isang dahilan-sa mga taon bago ang disorder ng pagkain, malamang na hindi naiiba ang kanilang mga dami kaysa iba pang mga pamilya.
Kinikilala na ang bigat ng ebidensya ay nagbago, noong 2010, inilathala ng Academy for Eating Disorders ang isang papel na posisyon na partikular na nagpapabago sa ideya na ang mga salik ng pamilya ay isang pangunahing mekanismo sa pag-unlad ng isang disorder sa pagkain. Ito ay isang positibong paglilipat sapagkat ito ay nagresulta sa higit na pagsasama ng mga magulang sa paggamot sa pangkalahatan at higit na pagtanggap at pangangailangan para sa FBT.
FBT Ay Hindi Pareho ng Family Therapy
Ang FBT ay hindi dapat malito sa mga katulad na pinangalanang ngunit may iba't ibang mga diskarte sa ilalim ng payong ng family therapy. Ang tradisyunal na therapy sa pamilya ay kadalasang tumatagal ng pananaw na ang bata na may karamdaman sa pagkain ay nagpapahayag ng problema sa pamilya. Nakatuon ito sa pagtukoy at paglutas ng problemang iyon upang mapagaling ang disorder ng pagkain. Ang diskarteng ito ay hindi sinusuportahan ng pananaliksik at hinamon ng papel ng posisyon ng AED.
Noong dekada 1970 at maagang bahagi ng dekada 1980, ang mga clinician sa Maudsley Hospital sa London, England, ay nagbunga ng iba't ibang uri ng therapy sa pamilya, ang paggamot sa mga magulang bilang mapagkukunan, hindi isang pinagmumulan ng pinsala. Ang koponan ng Maudsley ay patuloy na nagpapaunlad at nagtuturo sa diskarte, na malamang na hindi tumutukoy sa diskarte ng Maudsley, ngunit bilang Systemic family therapy para sa anorexia nervosa. Samantala, Drs. Ang Daniel Le Grange at James Lock ay nagpaliwanag sa diskarte sa isang manu-manong (na inilathala noong 2002 at na-update noong 2013), na binanggit ang kanilang sinubukan na bersyon ng Family-Based Treatment (FBT).
Ang diskarte sa FBT ay na-root sa mga aspeto ng therapy sa pag-uugali, therapy sa pagsasalaysay, at structural family therapy.
Ang Lock and Le Grange ay nagtatag ng Training Institute para sa mga Bata at Kabataan na Mga Karamdaman sa Pagdidisiplina, isang organisasyon na nag-tren ng mga therapist sa paggamot na ito at nagpapanatili ng isang listahan ng mga sertipikadong therapist at therapist sa pagsasanay.
Mga Prinsipyo ng FBT
Ang FBT ay tumatagal ng isang agnostiko na pagtingin sa disorder sa pagkain, na nangangahulugang ang mga therapist ay hindi sinusubukan upang pag-aralan kung bakit ang disorder sa pagkain ay binuo. Hindi sinisisi ng FBT ang mga pamilya para sa disorder . Sa kabaligtaran, inuuna nito ang malakas na bono sa pagitan ng mga magulang at anak at binibigyang kapangyarihan ang mga magulang na gamitin ang kanilang pag-ibig upang tulungan ang kanilang anak. Ang mga magulang ay tiningnan bilang mga eksperto sa kanilang anak, isang mahalagang bahagi ng solusyon, at mga miyembro ng pangkat ng paggamot.
Sa FBT, ang disorder sa pagkain ay itinuturing na isang panlabas na puwersa na nagtataglay ng bata. Ang mga magulang ay hinihiling na sumali sa malusog na bahagi ng bata laban sa disorder sa pagkain na nagbabantang alisin ang kanilang anak. Ang buong nutrisyon ay tiningnan bilang isang kritikal na unang hakbang sa pagbawi; ang papel ng mga magulang ay upang bigyan ang nutrisyon na ito sa pamamagitan ng aktibong pagpapakain sa kanilang anak.
Ang mga sesyon ng FBT ay karaniwang may kinalaman sa buong pamilya at kasama ang hindi bababa sa isang pamilya na pagkain sa opisina ng therapist. Nagbibigay ito ng therapist ng isang pagkakataon upang obserbahan ang pag-uugali ng iba't ibang mga miyembro ng pamilya sa panahon ng pagkain at upang coach ang mga magulang upang matulungan ang kanilang anak kumain. Dahil ang mga pasyente na may karamdaman sa pagkain ay maaaring magpakita ng mga komplikasyon sa medisina , dapat na subaybayan ito ng isang manggagamot sa panahon ng paggamot.
Tatlong Phases ng FBT
May tatlong yugto ang FBT:
- Phase 1: Full control ng magulang. Ang mga magulang ay karaniwang kumpleto sa singil ng pagkain habang tinutulungan nila ang kanilang anak na muling maitaguyod ang regular na mga pattern ng pagkain at pag-abala ng mga problema sa pagkalansag sa pagkain ng disorder tulad ng bingeing, purging, at overexercise. Kung ang timbang ay ipinahiwatig, ang layunin ay 1 hanggang 2 pounds bawat linggo. Gumagana ang therapist upang bigyang kapangyarihan ang mga magulang na gawin ang mga tungkuling ito at tulungan ang mga magulang na matutong pamahalaan ang bata sa oras ng pagkain .
- Phase 2: Ang isang unti-unting pagbabalik ng kontrol sa nagdadalaga. Ang yugto na ito ay karaniwang nagsisimula sa sandaling bigat ang karamihan ay naibalik, kapag ang pagkain ay nagiging mas maayos, at kapag ang mga pag-uugali ay mas kontrolado. Ang kontrol ay unti-unti na ibinabalik sa nagbibinata sa isang naaangkop na paraan ng edad: halimbawa, ang bata ay maaaring magsimulang magkaroon ng ilang pagkain o meryenda mula sa magulang. Maaaring magkaroon ng backsliding at ang mga magulang ay maaaring magkaroon ng reassert control sa pana-panahon hanggang ang kabataan ay ganap na handa; ito ay bahagi ng proseso.
- Phase 3: Pagtatatag ng malusog na kalayaan. Kapag ang kabataan ay makakain na may edad na naaangkop na antas ng kalayaan at hindi nagpapakita ng mga pag-uugali ng disorder sa pagkain, ang pokus ng paggamot ay nagbabago upang matulungan silang bumuo ng isang malusog na pagkakakilanlan at makamit ang iba pang mga isyu sa pag-unlad. Ang iba pang mga problema sa komorbidya ay maaaring matugunan. Ang pamilya ay nakatulong upang muling organisahin ngayon na ang bata ay malusog.
Mga Bentahe ng FBT
Ang utak na gutom ay maaaring maging sanhi ng anosognosia , isang kakulangan ng kamalayan na ang isa ay may sakit. Bilang isang resulta, maaaring magkaroon ng isang mahabang oras lag bago ang isip ng mga kabataan sa pagbawi ay kaya ng pagganyak o pananaw upang mapanatili ang kanilang sariling pagbawi. Inilalaan ng FBT ang gawain ng pagbabago sa pag-uugali at buong nutrisyon sa mga magulang at nagbibigay sa kanila ng mga kasanayan at pagtuturo upang matugunan ang mga layuning ito. Bilang resulta, nakakatulong ang bata na mabawi kahit bago pa sila magkaroon ng kakayahan na gawin ito sa kanilang sarili.
Dahil mas madalas itong gumana nang mas mabilis kaysa sa iba pang mga paggamot, binabawasan ng FBT ang mga medikal na epekto at pinatataas ang mga pagkakataon para sa isang kumpletong pagbawi. Pinapayagan nito ang bata na manatili sa tahanan kasama ang kanilang mga magulang at kadalasang mas epektibo kaysa sa paggamot sa tirahan.
Pananaliksik sa FBT
Ipinakita ng pananaliksik na ang mga kabataan na tumatanggap ng FBT ay nakakakuha ng mas mataas na halaga kaysa sa mga kabataan na tumanggap ng indibidwal na therapy:
- Ang isang pag-aaral mula sa Unibersidad ng Chicago at Stanford ay nagpapakita na sa dulo ng isang kurso ng FBT, dalawang-katlo ng mga kabataan na may anorexia ang nakuhang muli; 75 porsiyento hanggang 90 porsiyento ay nakuha ng timbang sa isang limang-taong follow-up.
- Ang isang kamakailang pag-aaral kumpara sa FBT para sa bulimia nervosa na may CBT para sa Bulimia Nervosa. Ang mga natuklasan ay nagpapahiwatig na ang FBT ay humantong sa mas mabilis at matagal na mga rate ng abstinence para sa mga kabataan.
- Ang paunang pananaliksik at pag-aaral ng kaso ay nagpapahiwatig na ang FBT ay isang katanggap-tanggap na pamamaraan para sa mga kabataan.
Mukhang pinaka-epektibo ang FBT para sa mga pamilya kung saan ang haba ng sakit ay mas mababa sa tatlong taon. Ang isang maagang positibong tugon sa paggamot (karaniwang sa apat na linggo) ay prognostic ng pang-matagalang matagumpay na kinalabasan.
FBT Ay Hindi Para sa Bawat Pamilya
Bigyan ako ng mga magulang ng maraming dahilan na naniniwala sila na hindi gagana ang FBT para sa kanila. "Ang aking anak ay totoong gulang na." "Ang aking anak ay masyadong malaya." "Hindi ako malakas." "Kami ay masyadong abala." Wala akong nahanap na mga isyu na ito na kinakailangang maging isang hadlang para sa isang matagumpay na pagpapatupad ng paggamot sa FBT . Ang pananaliksik at ang aking sariling klinikal na karanasan ay nagpapakita na maraming mga pamilya ay matagumpay na maaaring magpatupad ng FBT.
Gayunpaman, tiyak na hindi para sa bawat pamilya. Ito ay mahigpit at nangangailangan ng isang malakas na pangako ng mga miyembro ng pamilya. Hindi inirerekomenda para sa mga pamilya kung saan ang mga magulang ay pisikal o sekswal na abusado o abusing sangkap. Maaaring hindi rin inirerekomenda para sa mga pamilya kung saan ang mga magulang ay sobrang kritikal.
Ang mga eksepsiyon sa itaas ay kumakatawan lamang sa isang minorya ng mga kaso. Ang mga pamilya na gumamit ng ganitong pamamaraan ay karaniwang masigasig at nagpapasalamat na naging bahagi ng solusyon. Nalaman ko na ang pakikipagtulungan sa mga pamilyang may pangako na ito sa pagbawi ng kanilang anak ay kapaki-pakinabang sa akin bilang isang therapist.
> Pinagmulan:
> Therapist, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Therapy ng pamilya para sa mga youth transition sa Family Therapy para sa Adolescent Eating and Weight Disorders: Mga Bagong Aplikasyon, na na-edit ni Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Randomized Clinical Trial ng Family-Based Treatment at Cognitive-Behavioral Therapy para sa Adolescent Bulimia Nervosa. Journal ng American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Ang randomized clinical trial na paghahambing ng paggamot na batay sa pamilya na may indibidwal na nakatuon na therapy para sa mga kabataan para sa mga kabataan na may anorexia nervosa. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Ang Heritability of Eating Disorders: Mga Paraan at Mga Kasalukuyang Natuklasan. Mga Kasalukuyang Paksa sa Behavioural Neurosciences , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91