Ang Kahalagahan ng Pagpapanumbalik ng Timbang at Rehistrasyon ng Nutrisyon
Ang Anorexia nervosa (AN) ay isang sakit na tinukoy sa pamamagitan ng paghihigpit ng pagkain, kadalasang nagreresulta sa malnutrisyon. Ang malnutrisyon ay nakakaapekto sa bawat sistema ng katawan, at ang utak ay bihirang nakaligtas sa epekto ng malnutrisyon.
Pagbabago ng Utak sa Anorexia Nervosa
AN ay sinamahan ng mga pagbabago sa mood at pag-iisip. Ang mga pasyente ay madalas na may mga sintomas ng pagkabalisa at depression na hindi nauna ang disorder ng pagkain o pinalalala ng AN.
Ayon sa Pag-aaral ng Ancel Keys Minnesota, ang pagkabalisa at depresyon ay kabilang sa mga sintomas na iniharap sa mga malulusog na kalalakihan na isinusuot ang isang diyeta ng semi-gutom. Bukod pa rito, ang mga indibidwal na may AN ay madalas na umalis sa lipunan, nagiging mas matibay at nakapagpapatibay sa kanilang pag-iisip, at kadalasan ay may kaunting pananaw sa kanilang sakit. Inilarawan ng isang magulang ang kanyang anak na babae, "Kung ang pisikal na pagtanggi ay hindi sapat na nakakatakot, naging ibang tao siya at nakakatakot. Siya ay nagsisinungaling at nagmamanipula upang makalabas sa pagkain at makakuha ng kanyang mga ehersisyo. Siya ay nagsisinungaling at nagmamanipula upang ipaliwanag ang pagtaas ng paghihiwalay mula sa mga kaibigan. Nang sinubukan kong 'kumain sa kanya,' ang aking ulat sa aking asawa tungkol sa kung paano ito napupunta, 'Ang kanyang ulo ay nagsilid sa paligid ng tatlong beses na estilo ng Exorcist at nagsimulang kumain ng lason mula sa kanyang bibig.' "
Pananaliksik sa Utak sa Anorexia Nervosa
May pangkalahatang kasunduan na ang pagbawi mula sa AN ay nangangailangan ng pagpapanumbalik ng timbang at nutritional rehabilitation.
Dapat itong unahin sa paglipas ng pananaw na nakatuon sa therapeutic work. Tatlong kamakailang mga pag-aaral sa utak ang naglilingkod upang ilarawan kung bakit ito ay napakahalaga.
Ginamit ng isang pag-aaral ni Roberto at mga kasamahan (2010) ang mga pamamaraan ng MRI imaging upang pag-aralan ang mga talino ng 32 adult na kababaihan na may AN bago at pagkatapos ng panunumbalik ng timbang (sa 90 porsyento ng kanilang perpektong timbang sa katawan) at inihambing ito sa mga talino ng 21 kababaihan na hindi may AN.
Nagpakita ang mga resulta:
- Ang mga kulang sa timbang na mga indibidwal na may AN ay nagkaroon ng mga makabuluhang depisit sa lakas ng utak ng utak kumpara sa malusog na mga kontrol.
- Ang mga kakulangan sa kulay ng grey bagay ay napabuti sa panandaliang pagpapanumbalik ng timbang ngunit hindi ganap na normalize sa kurso ng 51-linggo na pag-aaral.
- Napagpasyahan ng mga mananaliksik: "Ang ugnayan sa pagitan ng mga pagbabago sa BMI at dami ay nagpapahiwatig na ang gutom ay gumaganap ng isang sentral na papel sa mga kakulangan sa utak sa mga pasyente na may AN, bagaman ang mekanismo kung saan ang epekto ng gutom ay nakakaapekto sa dami ng utak ay nananatiling hindi maliwanag."
Ang isang pag-aaral ni Wagner at mga kasamahan (2005) ay nagsagawa ng mga pag-scan ng utak ng MRI sa 40 kababaihan sa pangmatagalang pagbawi mula sa mga karamdaman sa pagkain (kasama ang mga pasyente na may parehong AN at bulimia nervosa). Ang kanilang haba ng pagbawi ay umabot ng 29 hanggang 40 na buwan (mas matagal kaysa sa pag-aaral ng Roberto). Nagpakita ang mga resulta:
- Ang lahat ng istruktura ng utak sa nakuhang mga kababaihan ay normal sa dami at katulad ng mga paksa ng pagkontrol.
- Ang pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig na ang abnormalities sa istruktura sa utak ay nababaligtad na may pangmatagalang paggaling.
Isang pag-aaral ng Chui at mga kasamahan (2008) sinusuri ang 66 mga kababaihang may sapat na gulang na may isang kasaysayan ng pag-aalaga ng tin-edyer at inihambing ang mga ito sa 42 malusog na babaeng kababaihan. Ang mga kalahok ay nakatanggap ng isang MRI at isang pagsusuri ng kognitibo.
Nagpakita ang mga resulta:
- Ang mga kalahok na may AN na nanatiling mababa ang timbang ay nagkaroon ng hindi normal na mga pag-scan ng MRI.
- Ang mga nakuhang timbang ng mga pasyente ay may normal na mga volume ng utak.
- Ang mga kalahok na kasalukuyang nawalan ng kanilang mga kurso sa panregla o nagkaroon ng mga irregular menses ay nagpakita ng mga makabuluhang depisit sa isang malawak na hanay ng maraming mga cognitive na mga domain kabilang ang kakayahan sa salita, kahangahangang kahusayan, pagbabasa, matematika, at pagkaantala sa pandiwang pagpapabalik (kahit na malutas ang mga pagbabago sa istruktura ng utak).
Pagbawi ng Utak sa Anorexia Nervosa
Nakakuha magkasama, ang mga pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig ng isang kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng katayuan ng timbang, istraktura ng utak, at pinakamainam na paggana ng utak
Ang utak ay talagang lumiliit sa AN, at tumatagal ng oras upang mabawi. Anim na buwan pagkatapos ng pagpapanumbalik ng buong timbang ang utak ay madalas na hindi pa naka-structurally bumalik sa normal. Gayunpaman may sapat na oras sa isang malusog na timbang, ang utak ay tila ganap na mabawi. Ang pananaliksik ay nagpapahiwatig na sa pamamagitan ng tatlong taon pagkatapos ng pagkamit ng pagbawi ng timbang, ang mga indibidwal na 'talino ay malamang na lilitaw sa normal na pisikal.
Gayunpaman, kahit na ang pagpapanumbalik ng timbang ng utak ay maaaring magmukhang normal, ang normal na paggana ng utak ay maaaring hindi pa bumalik. Tila ang pag-andar ng panregla ay maaaring isang tagapamagitan at isang mas mahusay na tagahula ng cognitive recovery kaysa sa timbang (para sa mga babae) at ang buong pag-uugali ng pag-uugali ay hindi maaaring bumalik hanggang ang pag-regla ay pinananatili nang hindi bababa sa anim na buwan. Ito ay isang dahilan kung bakit ang pagbabalik ng at patuloy na menses ay isang mahalagang marker ng pagbawi.
Ang mga magulang ng mga pasyente na may anorexia ay nag-uulat ng isang hanay ng oras, mula sa anim na buwan hanggang dalawa at taon para sa buong "pagpapagaling sa utak" na mangyari. Ang karaniwang sinasabi ng mga magulang kapag iniulat nila ang pagpapagaling sa utak ay napapansin nila ang isang mas mahusay na estado, "tulad ng pasyente ay nanggagaling sa isang hamog na ulap." Bukod dito, ang mga magulang ay nag-uulat na ang pagpapagaling sa utak ay nagdudulot ng mga pagbabago sa mood at pag-uugali tulad ng mga pasyente na tila mas matatag sa ang kanilang pagbawi at "pabalik sa kanilang dating (pre-sakit) na selves." Ang isang libro para sa mga magulang ay may karapatan, "Ang anak ko ay bumalik."
Mahalagang kilalanin ang catch-22 ng isang pagbawi. Ang mga indibidwal na may IS ay karaniwang may kapansanan at nangangailangan ng matagal na oras sa isang malusog na timbang para sa mga kapansanan sa pag-iisip upang lubos na mapabuti. Gayunman, ito ay bahagyang ang mga sintomas ng pag-iisip ng AN na nagpapalagay sa mga nagdurusa ay naniniwala na walang "mali" sa kanila at sa gayon tanggihan ang paggamot, na isang kalagayang tinatawag na "anosognosia."
Mga Implikasyon para sa mga Pasyente at Pamilya
Ang pagtaas ng pananaliksik na ito, ayon kay Dr. Ovidio Bermudez, MD, Chief Klinikal Officer at Medical Director ng Child & Adolescent Services sa Eating Recovery Center sa Denver, ay na ang mga magulang at mga propesyonal sa paggamot ay hindi kayang makakompromiso sa weight gain (Mga Update sa Refeeding Practices para sa mga Kabataan na may Anorexia sa Pagtatakda ng Inpatient, Mga Programa sa Pagpapaunlad ng Pagkain sa Pag-unlad ng Center ng Pag-init). Sinabi ni Dr. Bermudez na ang mga pasyenteng kulang sa timbang ay nangangailangan ng isang "rescue sa utak" upang ang "pagbabago sa pag-uugali ng pag-uugali at pag-uugali ay maaaring gumawa ng pagkakaiba."
Malamang na ito ay isang dahilan na ang paggamot na batay sa pamilya (FBT) ay kadalasang mas matagumpay kaysa sa indibidwal na therapy para sa mas batang mga pasyente. Kadalasang kailangang gawin ng mga magulang ang mabigat na pag-aangat para sa kanilang mga anak na malnourished. Inilalarawan din nito ang hamon ng paggamot para sa mas matatandang pasyente na may anorexia na maaaring nagsisikap na makamit ang pagbawi sa isang may gutom na utak. Sinusuportahan ng mga pananaliksik na lamang sa buong at matagal na pagpapanumbalik ng timbang ang mga indibidwal na ganap na maaaring mapanatili ang kanilang sariling pagbawi.
Pinagmulan:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, et al. Ang pag-uugali ng kognitibo at istraktura ng utak sa mga babae na may isang kasaysayan ng nagbubuntis na edad na anorexia nervosa. Pediatrics. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, et al. Ang dami ng tisyu sa utak ay nagbabago ng pagkita ng timbang sa mga matatanda na may anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, et al. Normal na tisyu ng utak ng tissue pagkatapos ng pangmatagalang paggaling sa anorexia at bulimia nervosa. Biological Psychiatry . 2006; 59 (3): 291-3.