Ang ARFID Ay Higit Pa sa Picky Eating

Iwasan ang Pagpapawalang-bisa sa Pag-inat ng Pagkain

Sigurado ka o isang taong kilala mo ang isang kumakain ng pagkain? Ang ilang mga taong may kapansanan sa pagkain ay maaaring magkaroon ng disorder sa pagkain, na kilala bilang Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder (ARFID). Sa karamihan ng mga kaso, walang pagkain ang pagkain ay hindi makagambala sa katayuan ng timbang, paglago, o pang-araw-araw na paggana. Gayunpaman, ang mga taong nakakaranas ng mga kahihinatnan tulad ng mga ito bilang isang resulta ng napakahusay na pagkain ay maaaring mangailangan ng paggamot.

Picky eaters ay mga tao na maiwasan ang maraming mga pagkain dahil hindi nila gusto ang kanilang panlasa, amoy, texture, o hitsura. Ang pagkain ng picky ay pangkaraniwan sa pagkabata, na may kahit saan sa pagitan ng 13 porsiyento at 22 porsiyento ng mga bata sa pagitan ng tatlo at labing isang taong gulang na natagpuan na maging mga picky eaters sa anumang naibigay na oras. Habang lumalaki ang karamihan ng mga bata sa kanilang pickiness, sa pagitan ng 18 porsiyento at 40 porsiyento ay patuloy na mapili sa pagbibinata.

Pagkilala sa ARFID Mula sa "Normal Picky Eating"

Sa pagbuo ng mga bata, ang hanay ng mga uri, tekstura, at dami ng pagkain na kinakain ay karaniwang umuunlad hanggang edad na anim o pito. Sa paligid ng edad na ito, maraming mga bata sa edad ng paaralan ay nagiging mas "picky" at nagsisimula upang pabor sa carbohydrates, na paglago ng gasolina. Karaniwan sa pamamagitan ng pagbibinata, ang parehong pagtaas ng pagkain at pagtaas ng kakayahang umangkop, na sinamahan ng isang pagbabalik sa isang mas malawak na hanay ng paggamit at higit na balanse sa loob at sa buong pagkain. Maraming mga magulang ang nag-uulat ng pag-aalala tungkol sa pagkain ng kanilang anak sa isang batang edad, ngunit sinasabi ng iba na ito ay "normal" at huwag mag-alala tungkol dito.

Ang mga magulang ng mga bata na may ARFID ay madalas na napapansin ang mga hamon sa hanay ng paggamit ng kanilang anak kasing aga ng 1 taong gulang. Ang mga bata ay maaaring magpakita ng isang malakas na kagustuhan para sa isang makitid na hanay ng mga pagkain at maaaring tanggihan upang kumain ng anumang bagay sa labas ng saklaw na ito. Ang mga magulang ay madalas na nag-ulat na ang kanilang mga anak na may ARFID ay may problema sa paglipat sa mga halong pagkain mula sa solong mga pagkain ng sanggol.

Madalas rin nilang iulat na mayroon silang tiyak na sensitivity sa mga texture tulad ng "mushy" o "crunchy."

Maaaring mahirap para sa mga magulang at mga propesyonal sa kalusugan na makilala ang "normal pickiness" sa isang bata mula sa diagnosis ng ARFID. Ang pag-uugali ng pagkain at kakayahang umangkop ay maaaring umiiral sa isang continuum sa pagitan ng mga taong mahihilig sa pagsubok ng mga bagong pagkain at mga taong mas gusto ang isang karaniwang pagkain. Karamihan sa mga bata ay nakakatugon pa rin sa kanilang mga pangangailangan sa nutrisyon sa kabila ng ilang pickiness.

Ayon kay Dr. Fitzpatrick at mga kasamahan, "Bagaman maraming mga bata ang nagpapahayag ng mga kagustuhan sa pagkain at maraming may malakas na aversion sa ilang mga pagkain," ARFID "ay nakikilala sa pamamagitan ng pagtanggi na subukan ang isang bago at, samakatuwid ay isang mas matinding at clinically tungkol sa bersyon ng isang 'kumakain' mangangain. "ARFID ay inilarawan ng ilan bilang" neophobia pagkain, "kung saan ang isang kahirapan sa bagong bagay ay humahantong sa isang limitadong diyeta.

Isang Bagong Pag-aalaga at Pagkagutom sa DSM-5

Ang ARFID ay isang bagong diagnosis na ipinakilala sa paglalathala ng Diagnostic at Statistical Manual, ^ika- 5 na Edisyon (DSM-5) noong 2013 . Bago ang bagong kategoryang ito, ang mga indibidwal na may ARFID ay na-diagnosed na disorder ng pagkain na hindi tinukoy (EDNOS) o nahulog sa ilalim ng diagnosis ng feeding disorder ng pagkabata o pagkabata.

Bilang resulta, hindi kilala ang ARFID bilang anorexia nervosa o bulimia nervosa . Gayunpaman, maaari itong magkaroon ng malubhang kahihinatnan.

Ang mga indibidwal na may ARFID ay hindi kumain ng sapat upang matugunan ang kanilang mga pangangailangan sa enerhiya at nutrisyon. Gayunpaman, hindi katulad ng mga indibidwal na may anorexia nervosa, ang mga tao na may ARFID ay hindi mag-alala tungkol sa kanilang timbang o hugis o maging taba at hindi paghigpitan ang kanilang pagkain para sa kadahilanang ito. Ang ARFID ay hindi karaniwang lumilitaw pagkatapos ng isang kasaysayan ng mas normal na pagkain tulad ng anorexia nervosa at bulimia nervosa. Ang mga indibidwal na may ARFID ay karaniwang may mahigpit na pagkain sa lahat.

Upang matugunan ang mga pamantayan para sa ARFID, hindi maaaring ipaliwanag ang kakulangan sa pagkain sa pamamagitan ng kakulangan ng pagkain, isang kultura na sanctioned practice (tulad ng isang relihiyosong dahilan para sa paghihigpit sa pagkain), o isa pang problema sa medisina kung ang paggagamot ay malulutas ang problema sa pagkain.

Higit pa rito dapat itong humantong sa isa sa mga sumusunod:

• Ang kapansin-pansing pagbaba ng timbang (o kabiguang gumawa ng inaasahang makakakuha ng timbang sa mga bata)
• Makabuluhang nutritional kakulangan
• Pag-asa sa pagpapakain ng tubo o suplemento sa nutritional sa bibig
• Pinagkakahirapan sa araw-araw na buhay dahil sa kahihiyan, pagkabalisa o abala

Sino ang nakakuha ng ARFID?

Wala kaming magandang data tungkol sa mga rate ng prevalence ng ARFID. Ito ay medyo karaniwan sa mga bata at kabataan na mga kabataan, at mas karaniwan sa mas matatandang mga kabataan at matatanda. Gayunpaman, ito ay nangyayari sa buong buhay at nakakaapekto sa lahat ng kasarian. Ang simula ay madalas sa panahon ng pagkabata. Karamihan sa mga may sapat na gulang na may ARFID ay tila nagkaroon ng katulad na mga sintomas mula noong pagkabata. Kung ang ARFID na simula ay nasa kabataan o adulthood, ito ay kadalasang nagsasangkot ng negatibong karanasan na may kaugnayan sa pagkain tulad ng choking o pagsusuka.

Ang isang malaking pag-aaral (Fisher et al., 2014) ay natagpuan na ang 14 na porsiyento ng lahat ng mga pasyente ng disorder ng pagkain na iniharap sa pitong mga programang disorder sa pagkain ng medisina ay nakamit ang pamantayan para sa ARFID. Ayon sa pag-aaral na ito, ang populasyon ng mga bata at mga kabataan na may ARFID ay madalas na mas bata, may mas matagal na panahon ng sakit bago ang diagnosis, at kabilang ang isang mas maraming bilang ng mga lalaki kaysa sa populasyon ng mga pasyente na may anorexia nervosa o bulimia nervosa. Ang mga pasyente na may ARFID sa karaniwan ay may mas mababang timbang sa katawan at samakatuwid ay nasa katulad na panganib para sa mga komplikasyon sa medisina bilang mga pasyente na may anorexia nervosa.

Ang mga pasyente na may ARFID ay mas malamang kaysa sa mga pasyente na may anorexia nervosa o bulimia nervosa upang magkaroon ng medikal na kondisyon o sintomas. Fitzpatrick at mga kasamahan tandaan na ARFID mga pasyente ay mas madalas na tinutukoy mula sa gastroenterology kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga karamdaman sa pagkain ay. Ang mga ito ay malamang na magkaroon ng isang pagkabalisa disorder, ngunit mas malamang kaysa sa mga may anorexia nervosa o bulimia nervosa na magkaroon ng depression. Ang mga batang nagtatanghal na may ARFID ay kadalasang nag-uulat ng mataas na bilang ng mga alalahanin, katulad ng mga natagpuan sa mga bata na may sobra-sobra -kompulsibong disorder at pangkalahatan na pagkabalisa disorder . Sila ay karaniwang nagpapahayag ng higit pang mga alalahanin sa paligid ng mga pisikal na sintomas na may kaugnayan sa pagkain, tulad ng isang nakababagang tiyan.

Mga Uri

Ang DSM-5 ay nagbibigay ng ilang mga halimbawa ng iba't ibang uri ng pag-iwas o paghihigpit na maaaring naroroon sa ARFID. Kabilang dito ang pagbabawal na may kaugnayan sa isang maliwanag na kakulangan ng interes sa pagkain o pagkain; Pag-iwas sa pandama sa pagkain (halimbawa, ang indibidwal ay tinatanggihan ang ilang mga pagkain batay sa amoy, kulay, o pagkakayari); at pag-iwas na may kaugnayan sa natatakot na mga kahihinatnan ng pagkain tulad ng pagkakatulog o pagsusuka, madalas na batay sa nakaraang negatibong karanasan.

Ang mga mangingisda at kasamahan ay nagmungkahi ng anim na iba't ibang uri ng pagtatanghal ng ARF na may mga sumusunod na mga rate ng pagkalat sa kanilang sample:

• Picky eating since childhood (28.7 percent)
• Ang pagkakaroon ng pangkalahatang pagkabalisa disorder (21.4 porsiyento)
• Ang pagkakaroon ng gastrointestinal symptoms (19.4 porsiyento)
• Mga takot sa pagkain dahil sa takot sa choking o pagsusuka (13.1 porsiyento)
• Ang pagkakaroon ng allergy sa pagkain (4.1 porsiyento)
• Mahigpit na pagkain para sa "ibang mga dahilan" (13.2 porsiyento)

Ipinanukala ni Dr. Bermudez ang limang iba't ibang kategorya ng ARFID:

• Ang mga nag-iwas na indibidwal ay tumatanggi sa pagkain batay sa mga negatibong karanasan o karanasan na natatakot tulad ng pagkakatulog, pagduduwal, pagsusuka, sakit, o paglunok.
• Ang mga tumatanggap ng mga indibidwal ay tumatanggap lamang ng mga limitadong pagkain batay sa mga pandama na tampok. Maaaring magkaroon sila ng pandama sa pagproseso ng pandama.
• Ang mga mahihigpit na indibiduwal ay yaong mga hindi sapat na kumain at nagpapakita ng kaunting interes sa pagkain. Maaaring sila ay mapili, nakakagambala at malilimutin, at nais nila kumain ng higit pa.
• Kasama sa pinaghalong uri ang mga tampok ng higit sa isa sa mga maiiwas, masugid, at mahigpit na uri. Ang indibidwal ay karaniwang nagtatanghal ng mga tampok ng isang kategorya muna ngunit pagkatapos ay nakakakuha ng mga karagdagang tampok mula sa isa pang uri.
• Ang mga indibidwal na ARFID "Plus" ay nagsisimula sa isa sa mga uri ng ARFID sa simula pa, ngunit pagkatapos ay nagsisimula upang bumuo ng mga tampok ng anorexia nervosa tulad ng timbang at hugis alalahanin, negatibong imahe ng katawan, o pag-iwas ng mas calorically siksik na pagkain.

Pagtatasa

Dahil ang ARFID ay isang mas kilalang disorder, maaaring hindi makilala ng mga propesyonal sa kalusugan ang mga ito at ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga pagkaantala sa pag-diagnose at pagtrato. Ang isang diagnosis ng ARFID ay nangangailangan ng isang masusing pagtatasa na dapat isama ang isang detalyadong kasaysayan ng pagpapakain, pag-unlad, mga chart ng paglago, kasaysayan ng pamilya, mga nakaraang pagtatangkang interbensyon, at kumpletuhin ang kasaysayan ng psychiatric at pagtatasa. Ang iba pang mga medikal na dahilan para sa mga kakulangan sa nutrisyon ay kailangang ipasiya.

Si Rachel Bryant-Waugh ay nakabalangkas ng diagnostic checklist para sa ARFID upang mapadali ang pagtitipon ng naaangkop na impormasyon:

1. Ano ang kasalukuyang pagkain (hanay)?
2. Ano ang kasalukuyang pagkain (halaga)?
3. Gaano katagal ang pag-iwas sa ilang mga pagkain o ang paghihigpit sa paggamit ay nagaganap?
4. Ano ang kasalukuyang timbang at taas at nagkaroon ng isang drop sa timbang at porsyento ng paglago?
5. Mayroon bang mga palatandaan at sintomas ng kakulangan sa nutrisyon o malnutrisyon?
6. Ang pag-inom ba ay nakukuha sa anumang paraan upang matiyak ang sapat na paggamit?
7. Mayroon bang anumang pagkabalisa o pagkagambala sa pang-araw-araw na paggana na may kaugnayan sa kasalukuyang pattern sa pagkain?

Paggamot

Para sa mga pasyente at pamilya, ang ARFID ay maaaring maging lubhang mahirap. Ang mga pamilya ay madalas na nababalisa kapag nahihirapan ang mga bata na kumain at maaaring makaalis sa mga pakikibaka ng kapangyarihan sa pagkain. Para sa mas matatandang kabataan at mga may sapat na gulang, maaaring makaapekto ang ARFID sa mga relasyon habang kumakain sa mga kapantay ay maaaring mapuno.

Sa kaliwa untreated, ARFID ay bihirang lutasin ang sarili. Ang mga layunin ng paggamot ay upang madagdagan ang flexibility ng pasyente kapag iniharap sa mga di-ginustong pagkain at upang matulungan silang dagdagan ang kanilang iba't ibang at hanay ng paggamit ng mga pagkain upang masiyahan ang kanilang mga pangangailangan sa nutrisyon. Maraming mga pasyente na may ARFID ay madalas na kumain ng parehong pagkain nang paulit-ulit hanggang sa gulong nila ito at pagkatapos ay tanggihan na kainin ito muli. Samakatuwid, hinihikayat ang mga pasyente na iikot ang mga pagtatanghal ng ginustong mga pagkain pati na rin ang unti-unting nagpapakilala ng mga bagong pagkain.

Sa kasalukuyan, walang mga patnubay na batay sa katibayan para sa ARFID. Depende sa kalubhaan ng malnutrisyon, ang ilang mga pasyente na may ARFID ay maaaring mangailangan ng mas mataas na antas ng pangangalaga, tulad ng residential treatment o medikal na ospital , kung minsan ay may supplemental o tube feeding.

Matapos ang medikal na pasyente ay nagpapatibay, ang paggamot para sa ARFID ay kadalasang kinabibilangan ng pagtuturo ng mga kasanayan sa pamamahala ng pagkabalisa na sinamahan ng unti-unti na pagpapakilala ng mga bagong pagkain sa pamamagitan ng "food chaining": nagsisimula sa mga pagkain na halos kapareho ng mga pagkain na kumain na at unti-unting umuunlad patungo sa mas magkakaiba pagkain. Ang karaniwang tao ay karaniwang nangangailangan ng ilang mga pagtatanghal bago ang mga pagkain ay hindi na nakaranas ng nobela. Para sa mga taong may ARFID, kadalasang limampung beses bago ang isang pagkain ay hindi na nakaranas ng hindi pamilyar.

Halimbawa, ang isang adult na pasyente na may ARFID ay hindi kumain ng mga hilaw na gulay at walang prutas. Ang kanyang mga layunin ay upang madagdagan ang kanyang kakayahang kumain ng prutas at gulay. Kumain siya ng mga karot kapag sila ay nasa sopas. Sa gayon, ang paggamot ay nagsimula sa pamamagitan ng kanyang kumukulong karot sa sabaw ng manok at pinutol ang mga ito sa napakaliit na piraso at kumakain ng mga iyon. Susunod, nagsimulang kumain ng mas malaking piraso ng karot na pinakuluan sa sabaw at sa huli ay pinalamig lamang ang mga karot sa tubig. Pagkatapos, nagsimula siyang magtrabaho sa mga balat ng sariwang karot.

Nagsimula rin siyang gumana sa prutas. Nagsimula siya sa strawberry jelly sa toast, na isang bagay na kumportable siyang kumakain. Kasunod niyang ipinakilala ang mga strawberry jelly na may mga buto upang makagamit siya ng ilang pagkakahabi. Pagkatapos nito, ipinakilala niya ang mga macerated fresh strawberry (halo-halong asukal upang mapahina ang mga ito). Sa huli, nagsimula siyang kumain ng napakaliit na piraso ng sariwang strawberry. Pagkatapos nito, ang iba pang prutas at gulay ay unti-unting idinagdag sa katulad na paraan.

Para sa mga bata at kabataan na may ARFID, may katibayan na naniniwala na ang Family-Based Treatment , na may malakas na suporta para sa paggamot ng anorexia nervosa sa mga kabataan, ay maaari ring matagumpay na maipapatupad.

Kung ikaw (o isang taong kilala mo) ay nagpapakita ng mga palatandaan ng ARFID, maipapayo na humingi ng tulong mula sa isang propesyonal na may mahusay na kaalaman sa mga karamdaman sa pagkain.

> Pinagmulan

> Bermudez, O, Easton E, at Pikus C, "ARFID: Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder: Isang In-Depth View," Keynote Presentation sa International Association for Eating Disorder Professionals Symposium, Marso 25, 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Iwasan ang Pag-iwas sa Pag-iwas sa Pagkain: Ang Halimbawa ng Halimbawa ng Kaso." International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

"Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, et al, 2014." Mga Katangian ng Avoidant / Restrictive Food Disorder Disorder sa mga Bata at Kabataan: Isang 'Bagong Disorder' sa DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE, at Colborn D. 2015. "Pamamaraang Nakabatay sa Pamilya para sa Iwasan ang Pag-iwas sa Pag-iwas sa Pagkain: Mga Pamilya na Nakaharap sa Neophobias ng Pagkain." Sa Therapy ng Pamilya para sa Kabataan na Pagkaing at Mga Disorder sa Timbang: Mga Bagong Aplikasyon , na na-edit ni Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange, at James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Maayos, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, at Ornstein RM. 2014. "Prevalence and Characteristics of Avoidant / Restrictive Food Disorder Disorder sa isang Pangkat ng Young Pasyente sa Paggamot sa Araw para sa Mga Karamdaman sa Pagkain." Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

"Zickgraf, HF., Franklin ME, at Rozin P. 2016." Pang-adulto na Picky Eaters na may mga sintomas ng Avoidant / restrictive Food Intake Disorder: Katumbas ng Distress at Comorbidity ngunit Iba't ibang Mga Pag-uugali sa Pagkain Tinutukoy sa mga May Disordered Eating Syndrome. " Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.