Mga Plano sa Pagkain para sa Anorexia Nervosa Recovery
Ang malnutrisyon na kasama sa anorexia nervosa ay maaaring negatibong epekto sa lahat ng mga sistema ng katawan. Samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng timbang at nutritional health ay isang mahalagang bahagi ng paggamot para sa anorexia nervosa. Ang pagpapanumbalik ng isang malnourished katawan ng anorexia nervosa ay maaaring tumagal ng maraming buwan o kahit na taon. Ang mga pasyente na may anorexia nervosa ay dapat na sa pangkalahatan ay nasa ilalim ng pag-aalaga ng isang pangkat ng paggamot, na kadalasang kinabibilangan ng isang medikal na doktor, isang rehistradong dietistang nutrisyonista , isang psychotherapist, at isang psychiatrist.
Sinuman na nagsisimula sa nutritional rehabilitation ay dapat magkaroon ng kamalayan sa posibleng nakamamatay na refeeding syndrome . Ang artikulong ito ay nagsisimula sa mga kinakailangang pag-iingat upang maiwasan ang potensyal na epekto. Pagkatapos ay nag-aalok ito ng mga estratehiya para sa pagpapagaling sa nutrisyon ng pasyente , mga iminungkahing plano sa pagkain, karagdagang mga estratehiya sa pagtaas ng timbang, at mga suhestiyon para sa pagharap sa mga karaniwang hamon sa pagbawi.
Pag-iwas sa Refeeding Syndrome
Ang isang posibleng panganib na isasaalang-alang bago simulan ang nutritional rehabilitation ay refeeding syndrome. Ang refeeding syndrome ay sanhi ng mabilis na pagpapanumbalik ng isang tao sa isang estado ng gutom, karaniwan ay talamak, at maaaring ito ay nakamamatay. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng electrolyte at mga pagbabago sa likido kaugnay ng metabolic abnormalities sa mga malnourished na pasyente na sumasailalim sa nutritional rehabilitation.
Paano ang pagkain sa wakas matapos ang isang panahon ng gutom ay maaaring mapanganib sa katawan? Sinasabi sa amin ng biochemistry na ang ketone body at libreng mataba acids mula sa breakdown (catabolism) ng kalamnan at adipose tissue ay pinapalitan ang glucose bilang isang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya sa gutom.
Sa panahon ng refeeding, mayroong isang shift mula sa taba sa karbohidrat metabolismo. Ang resultang insulin na inilabas mula sa pancreas ay nagdaragdag ng cellular uptake ng glucose, phosphate, potassium, magnesium, sodium, at tubig. Naglilipat din ang katawan sa isang gusali (anabolic) na estado ng synthesis ng protina, na nangangailangan ng higit na pagkaing nakapagpapalusog sa mga selula.
Ang katawan pagkatapos ay nasa panganib dahil sa hindi pagkakaroon ng sapat na mga mahahalagang nutrients sa stream ng dugo. Ang mga klinikal na kahihinatnan ay maaaring kabilang ang hindi regular na rate ng puso, congestive heart failure, respiratory failure, coma, seizure, kalansay-kalamnan kahinaan, pagkawala ng kontrol ng paggalaw ng katawan, at pinsala sa utak.
Upang maiwasan ang refeeding syndrome, ang mga antas ng phosphorus, magnesium, potassium, kaltsyum, at thiamin ay dapat na subaybayan para sa unang 5 araw at bawat iba pang araw sa loob ng ilang linggo. Dapat ding isagawa ang Electrocardiogram (EKG). Kinakailangan ang mahigpit na pangangasiwa ng medisina.
Pinapayuhan ng National Institute for Health and Clinical Excellence Criteria para sa mga pasyente na may malaking panganib para sa refeeding syndrome kung ang iyong panimulang punto ay 1,000 o mas kaunting mga calories bawat araw. Ang panganib ng muling pagdami ng sindrom ay malaki ang pagtaas sa mga sumusunod:
- Ang mga pasyente na may isa sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- Index ng masa ng katawan na mas mababa sa 16
- Ang pagbaba ng timbang ng higit sa 15 porsiyento sa nakalipas na 3-8 na buwan
- Wala o walang nutritional na paggamit para sa higit sa 10 araw
- Mababang antas ng potasa, pospeyt, at / o magnesiyo bago muling pagpapakain
- Mga pasyente na may dalawa o higit pa sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- Index ng masa ng katawan na mas mababa sa 18.5
- Ang pagbaba ng timbang ng higit sa 10 porsiyento sa nakalipas na 3-6 na buwan
- Wala o walang nutritional na paggamit para sa higit sa 5 araw
- Kasaysayan ng maling paggamit o droga, kabilang ang insulin, chemotherapy, antacids o diuretics
Karagdagang patnubay tungkol sa pag-iwas sa refeeding syndrome ay makukuha sa pamamagitan ng Gabay para sa Pagkain para sa Pagkain para sa Medikal na Pamamahala. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pagpapanumbalik ng nutrisyon ay dapat na dahan-dahan upang maiwasan ang mga potensyal na refeeding syndrome. Ang isang medikal na koponan ay kinakailangan kabilang ang isang medikal na doktor at isang Registered Dietitian Nutritionist (RDN) upang makalkula, masubaybayan, at dagdagan ang pang-araw-araw na pagkain at tuluy-tuloy na paggamit pati na rin subaybayan ang plasma at ihi electrolytes, glucose ng plasma, mahahalagang function, at puso rhythm bago at sa panahon refeeding.
Dahil sa panganib para sa refeeding syndrome at hindi mabilang na iba pang mga potensyal na mga medikal na isyu na may kaugnayan sa gutom, maraming mga pasyente na may anorexia nervosa simulan ang kanilang nutritional rehabilitasyon sa mga medikal na ospital o mga sentro ng tirahan sa paggamot.
Ang natitira sa artikulong ito ay nakatuon sa mga hindi namimighati para sa refeeding syndrome at medikal na nalilimas upang simulan o magpatuloy ang nutritional rehabilitation sa isang outpatient na batayan.
Outpatient Nutritional Rehabilitation
Ipinakita ng kamakailang pananaliksik na para sa mga pasyente na hindi nanganganib para sa refeeding syndrome, ang mas agresibo at mas mabilis na mga protocol sa pagpapaunlad ay humantong sa mas mabilis na pagbawi at mas mahusay na pangkalahatang mga kinalabasan. Ito ay hindi pangkaraniwan para sa pang-araw-araw na pangangailangan ng caloric ng mga tao na nakapagpapagaling mula sa anorexia upang maabot ang 3,000 hanggang 5,000 araw-araw na calorie para sa isang sapat na kalahating kalahating kilong sa dalawang pounds bawat linggo na nakuha ng timbang hanggang sa makamit ang timbang ng layunin. Totoo ito para sa mga kabataan na lumalaki at mga kabataan.
Ang mga kabataan na nakikilahok sa Family-Based Treatment sa mga magulang na namamahala sa nutritional rehabilitation support ay kadalasang nakapagsimula na ligtas sa isang paggamit ng 2,000 hanggang 2,500 calories bawat araw. Sa isang koponan ng outpatient na sumusuporta at pagmamanman, ang mga magulang ay madalas na hinihikayat na dagdagan ang mga plano sa pagkain sa 3,000 hanggang 5,000 calories bawat araw para sa pagpapanumbalik ng timbang.
Ang mga magulang at mga pasyente ay madalas na naguguluhan sa mga mataas na pangangailangan ng caloric habang umuusad ang pag-uuri. Bakit mataas ang mga ito? Ang mga indibidwal na may anorexia nervosa ay kadalasang nagiging hypermetabolic, na nangangahulugan na ang kanilang metabolismo ay sumailalim sa mataas na lansungan habang sinusubukan ng katawan na gawing muli ang lahat ng tissue na nawala sa panahon ng gutom. Ang mga indibidwal ay karaniwan na nakakaranas ng mataas na temperatura ng katawan habang ang paggamit ng enerhiya ay maaaring ma-convert sa init, sa halip na magamit lamang upang bumuo ng tissue. Ang kapansin-pansin na sintomas na ito ay ginagawang mas mahirap pang pagbawi.
Bukod pa rito, maraming mga pasyente na may anorexia nervosa ay nakikibahagi sa labis na ehersisyo kahit na sa kabila ng malubhang pagpapahina. Ang naturang ehersisyo ay maaaring maitago at mas mapapahamak ang mga pagtatangka sa pagtaas ng timbang sa pamamagitan ng pagtaas ng paggamit ng calorie. Ang pagsasanay ay kadalasang hindi pinapayuhan ng medikal sa mga unang yugto ng nutritional rehabilitation, ngunit maaaring kailanganin ng mga pasyente ang pagmamanman upang maiwasan ito.
Mahalagang tandaan na dahil ang mas mataas na caloric intake ay bumubuo ng makabuluhang pagkabalisa sa mga may anorexia nervosa, ang pagkamit ng mga kalorikong layunin na ito ay maaaring maging lubhang mapaghamong kahit na may karagdagang suporta. Gayunpaman, kinakailangan upang pahintulutan ang sapat na caloric na paggamit para sa katawan upang ganap na mabawi. Ang mga layunin sa timbang ay dapat palaging kinakalkula ng iyong medikal na koponan. Ang pagbabalik ng menses sa mga babae ay kritikal . Muli ng isang medikal na koponan ay pinapayuhan na kalkulahin ang iyong partikular na indibidwal na mga pangangailangan ng calorie habang lumilipat sila sa panahon ng proseso ng pagbawi.
Iminungkahing Mga Alituntunin sa Pagkain
Kung gumagamit ka ng higit sa 1,000 calories bawat araw bilang iyong panimulang punto, ay hindi isang panganib para sa refeeding syndrome tulad ng tinalakay sa itaas, at medikal na na-clear upang gawin ito, maaari mong isaalang-alang ang simula ng nutritional rehabilitation.
Mangyaring sumangguni sa isang medikal na doktor at nakarehistrong dietitian upang maiangkop ang mga rekomendasyon partikular para sa iyong katawan. Halimbawa, ang isang nakapagpapaliwanag na nutritional rehabilitation na rekomendasyon para sa isang 90-pound na pasyente na hindi nanganganib para sa refeeding syndrome ay maaaring maging kasunod.
- Araw 1-4: 1,200-1,600 calories / araw
- Araw 5-7: Kung hindi nakuha ang timbang ng timbang, dagdagan ng 400 calories kada araw sa 1,600-2,000 calories / araw (Kung ang pagtaas ng timbang ay maaaring madagdagan mo nang unti-unti.)
- Araw 10-14: Kung ang timbang ay hindi umabot ng 1 hanggang 2 pounds bawat linggo, dagdagan ang pang-araw-araw na paggamit muli ng 400-500 calories / araw sa 2,000-2,500
- Araw 15-21: 2,500-3,000 calories / araw
- Araw 20-28: 3,000-3,500 calories / araw
Tandaan ang mga pangangailangan ng caloric na karaniwang dagdagan kapag nakuha ang timbang. Samakatuwid ang mga pasyente na nagpapagaling mula sa anorexia nervosa ay karaniwang nangangailangan ng lumalaking caloric na paggamit upang mapanatili ang isang matatag na timbang na nakuha. Para sa kadahilanang ito, lingguhang timbangin-in na ang pag-usad sa rekord ay kanais-nais. Kung at kapag ang rate ng weight gain ay nagpapabagal o huminto, kinakailangang tumaas ang paggamit ng caloric.
Ang Recipe ng Meal Plan para sa Tagumpay
Dahil ang isang plano sa pagkain na nakatuon sa calorie ay maaaring magpapalitaw para sa mga nagbabalik mula sa anorexia, hindi ito kinakailangang ang unang pagpipilian para sa mga nakarehistrong mga dietitian upang magrekomenda. Gayunpaman, maaaring makatulong na magkaroon ng ideya kung anong bilang ng calorie ang na-target, lalo na kapag nagbabasa ng mga label ng pagkain at mga menu. Ang isang mahusay na unang panuntunan ng hinlalaki ay ang tatlong 500- hanggang 800-calorie na pagkain at hindi bababa sa tatlong 300-calorie na meryenda (pagkatapos ng unang caloric estima ay kinakalkula at sinusubaybayan at refeeding syndrome ay pinasiyahan out). Muli, ang mga antas ng calorie ay palaging isang gumagalaw na target, depende sa rate ng weight gain.
Ang ginustong plano ng pagkain para sa anorexia nervosa recovery ay ang sistema ng palitan . Ito ay madalas na ginagamit sa ospital, tirahan at outpatient eating disorder pagbawi paggamot. Orihinal na idinisenyo para sa mga pasyente na may diyabetis, ang sistema ay maraming nalalaman sa pagbawi dahil isinasaalang-alang ang macronutrient na sukat (protina, karbohidrat, taba) nang walang direktang pagtutok sa calories. Ang mga pagkalkula ay kadalasang naglalayong maabot ang 50-60% ng kabuuang calories mula sa carbohydrates, 15-20% mula sa protina, at 30-40% mula sa pandiyeta na taba para sa metabolic efficiency. Ang bawat "palitan" (kanal, prutas, gulay, gatas, taba, protina / karne) ay katumbas sa isang tiyak na pagkain at laki ng bahagi nito. Pinapayagan nito ang isang pagtutok sa balanseng pagpili ng grupo ng pagkain sa panahon ng proseso ng pagpaplano ng pagkain.
Gayunpaman, ang pagkakaroon ng balanseng diyeta ay maaaring hindi kasinghalaga ng mas mataas na paggamit ng caloric sa panahon ng proseso ng pagpapanumbalik ng timbang. Ang isang Registered Dietitian Nutritionist ay makatutulong upang makalkula at mag-disenyo ng mga plano sa pagkain ng palitan na isinasaalang-alang ang lahat.
Ang isang nakapagpapakita na 3,000-calorie Exchange System Meal Plan para sa isang araw ay maaaring binubuo ng 12 almirol, 4 prutas, 4 gatas, 5 gulay, 9 karne, at 7 taba. Ang pang-araw-araw na pamumuhay ay maaaring hatiin ang palitan sa mga pagkain at meryenda tulad ng sumusunod:
Almusal: 2 almirol, 1 Taba, 2 Karne, 1 Gatas, 2 Prutas
- 2 hiwa ng tustadong tinapay (2 palitan ng palay) na may 1 tsp. mantikilya (1 taba exchange)
- 2 piniritong itlog (2 palitan ng karne) na ginawa sa 2oz buong gatas plus 6oz ng buong gatas sa panig upang uminom (kabuuang-1 gatas exchange),
- 4 ans ng orange juice at 1/2 cup fruit salad (total-2 fruit exchanges)
Tanghalian: 2 Starch, 2 Gulay, 3 Karne, 2 Taba, 1 Gatas
- Inihaw na cheese sandwich: 2 hiwa ng tinapay (2 palitan ng almirol), 2 tsp mantikilya (2 taba palitan), 3 hiwa ng keso (3 palitan ng karne)
- Tomato na sopas (1 tasa tomato sopas na condensed-2 vegetable exchanges) na ginawa sa 1 tasa buong gatas (1 gatas exchange)
Hapunan: 4 Starch, 3 Meat, 3 Fat, 2 Vegetable, 1 Fruit
- 1 tasa na lutong pasta (2 barena na palitan)
- 2 piraso ng toast ng bawang (2 palitan ng palay) + 2 tsp mantikilya (2 taba palitan)
- 3 ans ng ground beef o pabo (3 palitan ng karne) browned sa 1 tsp langis ng oliba (1 taba exchange)
- ½ tasa ng tomato sauce na may ½ tasa na lutong broccoli (2 palitan ng gulay)
- 1 kahel (1 palitan ng prutas)
Snack # 1: 2 Starch, 1 Milk
- 1 malalaking muffin (2 arko palitan)
- 1 tasa buong gatas (1 gatas exchange - kalahati at kalahati ay maaaring idagdag para sa higit pang mga calories)
Snack # 2: 1 Fruit, 1 Milk
- ½ banana (1 fruit exchange)
- 1 tasa buong gatas yogurt (1 gatas exchange)
Snack # 3: 1 Meat, 2 starch, 1 Vegetable, 1 Fat
- 1 tsp peanut o almond butter (1 exchange meat)
- 2 tinapay na hiwa (2 palitan ng almirol)
- 1 tasa raw karot (1 gulay exchange), 1 oz hummus (1 taba exchange)
Iba pang mga Timbang Makakuha ng Istratehiya
Upang madagdagan ang paggamit ng caloric upang makamit ang isang matatag na kurso sa pagtaas ng timbang, maaari mong laging tandaan ang ilang mga simpleng taktika:
- Palakihin ang dalas ng pagkain (mula sa tatlong beses bawat araw hanggang anim na beses bawat araw)
- Palakihin ang aktwal na laki ng bahagi
- Palakasin ang caloric density (magdagdag ng taba habang nagluluto tulad ng langis, mantikilya, cream, keso na maaaring madagdagan ang calories nang walang pagtaas ng laki ng bahagi)
- I-cut pabalik sa mga hilaw na prutas at gulay na maaaring mag-ambag sa maagang pagkapuno
- Ang pagdaragdag ng likido nutrisyon (Tiyakin Plus, Boost Plus) na nagbibigay ng 350-360 calories bawat 8 ounces ay maaaring patunayan na kapaki-pakinabang para sa caloric density. Ang nutrisyon sa likido sa pormang ito ay inirerekomenda kaagad bilang isang kapalit para sa mga nilaktawan o hindi natapos na pagkain o meryenda.
Pagbabagsak sa Mga Hamon sa Daan sa Pagbabalik sa Timbang
Dahil ang isang pangunahing sintomas ng karamdaman ay ang paghihigpit sa pagkain, ano ang pasyente na kumain ng anorexia nang higit pa? Ang paglaban ay karaniwan at ang mga tawag para sa direktang suporta mula sa mga mahal sa buhay at isang pangkat ng mga propesyonal na maaaring makatulong na hawakan ang mga pasyente na may pananagutan sa mga plano sa pagkain at makakuha ng timbang pati na rin hamunin ang mindset ng pagkain disorder at hikayatin ang pagkonsumo ng mga takot sa pagkain araw-araw. Ang mga vegetarian, mababa ang taba, mababang karbohidrat, at di-pagawaan ng gatas ay dapat na panghinaan ng loob (maliban kung ang isang diagnosed na allergy) dahil madalas itong sintomas ng disorder at hindi batay sa mga lehitimong problema sa kalusugan.
Ang pagkaantala sa gastusin ng gastric o gastroparesis ay karaniwan sa anorexia nervosa at maaaring mag-ambag sa maagang pagkapuno at pamumulaklak. Ito ay higit na kumplikado sa proseso ng renourishing habang ang pagkain ng kinakailangang mas mataas na paggamit ay maaaring pisikal na hindi komportable. Ang mga madalas na nutrient-siksik na pagkain at meryenda na nagbibigay-daan para sa mas maliliit na bahagi nang walang pagsasakripisyo ng calorie na nilalaman ay ang susi upang maubusan ang balakid na ito. Ang pagkain ng mga koponan sa paggaling ng disorder ay maaaring makatulong sa suporta sa mga pisikal na epekto ng renourishing pati na rin ang sikolohikal na pagtutol sa mga aspeto ng pagbawi. Karaniwang kinabibilangan ng mga koponan ang isang medikal na doktor, nakarehistro na nutrisyonistang nutrisyonista, psychotherapist, at psychiatrist. Kapag naghahanap at nagtatayo ng mga pasyenteng nasa labas ng pasyente, maipapayo na siguraduhin na ang mga propesyonal ay may kadalubhasaan sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkain.
Ang pagbibigay ng isang minamahal upang makatulong sa pananagutan at magbigay ng suporta sa pagbawi ay maaaring maging lubhang makapangyarihan sa pagbawi. Ang Family-Based Treatment (FBT o Maudsley) ay isang modelo na nakabatay sa ebidensya na nagtatalaga ng mga magulang bilang pangunahing suporta para sa refeeding ng mga bata at mga kabataan na may anorexia nervosa. Ang iba pang mga modelo ng paggamot na nagbibigay ng suporta sa pamilya para sa mga matatanda na may anorexia nervosa ay binuo rin.
Ang pagbawi ay hindi isang linear na proseso at maaaring mabagal. Tandaan na ang mga stress ng buhay at mga pangunahing pagbabago sa buhay ay maaaring i-activate ang pagbabalik sa dati . Ang suporta at muling pagsusuri ng pag-unlad at layunin ay patuloy na kinakailangan. Ang paggawa ng kapayapaan sa pagkain at ang pagpapanumbalik ng sikolohikal, emosyonal, at pisikal na kalusugan at kagalingan ay posible.
> Pinagmulan:
> American Psychiatric Association. (2006). Paggamot ng mga pasyente na may karamdaman sa pagkain, ika-3 edisyon. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally, at JV Panteli. "Ang Kahalagahan ng Refeeding Syndrome." Nutrisyon 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., Enero 2, 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.AA, & Moscicki, A.-B. (2013). Ang Mas Mataas na Diet na Calorie Pagtaas ng Rate ng Timbang Makapakinabang at Paikliin ang Ospital Manatili sa Mga Adolesenyo sa Ospital na May Anorexia Nervosa. Ang Journal of Adolescent Health: Opisyal na Publikasyon ng Society for Adolescent Medicine , 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Nutritional rehabilitation sa anorexia nervosa: pagsusuri ng panitikan at mga implikasyon para sa paggamot. BMC Psychiatry , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina, at Jane Travis. "Refeeding Syndrome: Ano Ito, at Paano Pigilan at Tratuhin Ito." BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 Nobyembre 2016.
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Pamamagitan ng Nutrisyon sa Paggamot ng Mga Karamdaman sa Pagkain." Practice Paper of the American Dietetic Association: American Dietetic Association, nd Web. 27 Nobyembre 2016.