Mga Psychological at Medikal na Pagpipilian sa Paggamot
Ang mga tao ay naging gumon sa opioids sa loob ng maraming siglo, gayunpaman, ang paggamit ng mga opioid ay lumakas mula pa noong 2000 na may pag-unlad at pagmemerkado ng mga makapangyarihang pangpawala ng sakit na lubos na nakakahumaling at nagdudulot ng labis na panganib na labis na dosis. Ito ay naging isang malubhang problema, na may mga epidemya ng opioid na nagaganap sa US at iba pang bahagi ng mundo.
Ang opioid addiction ay isa sa mga pinakamahihirap na pagkagumon sa pagtagumpayan, ngunit may ilang mga mahusay na opsyon sa paggamot na maaaring makatulong sa pisikal, sikolohikal, at panlipunang aspeto ng nakababahalang kalagayan na ito.
Kahit na ang inireresetang opyoid sa pagkahilo sa paninigas ay mas karaniwan sa addiction ng heroin, may mga mahahalagang pagkakaiba sa lipunan na makakaimpluwensya sa uri ng paggamot na makatutulong.
Paggamot ng Addiction na Batay sa Katibayan
Habang maraming mga tao na naniniwala na sila ay may susi sa paggamot ng mga addiction, ang katotohanan ay na ito ay isang mahirap unawain, pang-matagalang problema na develops sa mga mahihinang mga tao. Kaya ang mga paggagamot na kinakailangan ay kumplikado din at multi-aspeto.
Ito ay mahalaga kapag isinasaalang-alang ang anumang paggamot na ito ay batay sa katibayan , na nangangahulugang ang paggamot ay pinag-aralan at ipinakita na maging epektibo para sa maraming tao na may kondisyon. Ang lahat ng paggamot na tinalakay sa artikulong ito ay may mahusay na pang-agham na katibayan upang suportahan ang kanilang pagiging epektibo, bagaman ito ay hindi nangangahulugan na sila ay nagtatrabaho para sa lahat, sa bawat oras, lalo na kung ginagamit sa paghihiwalay mula sa iba, mga kinakailangang pagpapagamot.
Mahalaga para sa paggamot upang maging epektibo na ang tao ay tumatanggap ng sapat na paggamot para sa mga pisikal na pinsala, sikolohikal na paninindigan, at mga pisikal na aspeto ng pagkagumon, pati na rin ang mga social na sanhi at mga kahihinatnan ng problema.
Kung ang alinman sa mga tatlong aspeto ng opioid na pagkagumon ay hindi maayos na ginagamot, ang paggamot ay hindi malamang na maging matagumpay, at ang tao ay mababawi, pakiramdam ng higit pa sa pagkabigo kaysa ginawa nila bago sila huminto. Samakatuwid, ang mga pagpapagamot na ito ay dapat na magkasama sa isang komprehensibong plano ng paggamot na patuloy na sinusunod bago, sa panahon, at pagkatapos na ang tao ay umalis sa opioids.
Pagbawas ng pinsala
Ang pagbabawas ng kapinsalaan ay isang paraan upang matulungan ang mga taong may opioid paggamit disorder na tumutuon sa pagbabawas ng pisikal at panlipunan pinsala na nakakaapekto sa mga tao na gumagamit ng heroin, at kung minsan iba pang mga opioids, sa halip na sa paghikayat sa tao na umalis.
Ang pagbabawas ng kapinsalaan ay isang mahalagang bahagi ng paggamot para sa mga taong nagpapasok ng opioids. Kabilang dito ang mga estratehiya tulad ng mga programa ng palitan ng karayom, mga lugar na ligtas na iniksyon, opioid na kapalit na therapies (tulad ng mga programa sa pagpapanatili ng methadone), at naloxone bilang isang tool para sa mga labis na dosis na reversals. Ang pagbawas sa kapahamakan ay nakakatipid sa buhay ng mga tao na kung hindi man ay mamamatay sa mga impeksiyon na dulot ng dugo tulad ng HIV at hepatitis, pagkalason ng dugo, at labis na dosis. Ang mga diskarte sa pagbabawas ng kaparusahan ay kadalasang din ang unang hakbang para sa isang tao na gumagamit ng opioids sa pagkuha ng tulong, at maaaring humantong sa mga karagdagang paggamot.
Psychological Treatments para sa Opioid Addiction
Ang mga sikolohikal na paggamot ay naging napaka sopistikado sa nakalipas na ilang dekada, at nakatuon sa bawat yugto ng pagdaig sa opioid addiction, mula sa paggawa ng desisyon na baguhin, umalis o pagbabawas ng paggamit ng opioid, maging abstinent, at pag-iwas sa pagbabalik sa dati. Mayroong iba't ibang mga diskarte, na dapat iayon upang matugunan ang mga indibidwal na pangangailangan ng taong may opioid paggamit disorder.
Ang ilan sa mga pinakamahusay na kilalang sikolohikal na paggamot ay detalyado sa ibaba.
Motivational Interviewing & Motivational Enhancement Therapy
Ang pagganyak ay ang pinakamahalagang psychological predictor ng epektibong paggamot para sa isang addio opioid. Kung ang isang tao ay hindi talaga nakadarama na umalis sa opioids, mayroon silang isang mataas na panganib ng pagbabalik sa dati, na kung saan ay maaaring humantong sa isang mas malaking panganib ng kamatayan sa pamamagitan ng labis na dosis. Para sa kadahilanang ito, ang nakapagtuturong pakikipanayam o pagganyak sa pagpapalakas ng pagganyak ay isang napakahalagang hakbang sa pagtulong sa mga taong gumagamit ng opioids upang maghanda upang umalis bago aktwal na subukan ito at gabayan sila sa iba't ibang antas ng pagbabago .
Ang pakikipanayam sa pagganyak ay karaniwang napakahusay na natatanggap ng mga taong gumagamit ng opioids dahil ito ay isang napaka-suporta na diskarte. Bagaman mayroong ilang mga alamat tungkol sa pagganyak na pakikipanayam , ang paggamot ay kadalasang epektibo.
Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
Ang Cogntive behavioral therapy , o CBT, ay isa sa mga pinaka-napatunayan na paggamot para sa opioid paggamit disorder. Bilang karagdagan, ito ay lubos na epektibo para sa pagpapagamot ng isang hanay ng iba pang mga sikolohikal na mga problema, tulad ng mga pagkabalisa disorder, depression, at trauma, na madalas co-mangyari sa opioid addiction. Samakatuwid, ang CBT ay madalas na isang mahusay na sikolohikal na paggamot upang magsimula sa.
Couples Counseling
Ang mga mag-asawang pagpapayo o mag-asawa na therapy, kung minsan ay tinatawag na marital therapy, ay ipinakita na maging napaka epektibo sa pagpapagamot ng mga problema sa paggamit ng substansiya at pagkagumon, kabilang ang opioid disorder. Ang pagpapayo ng mag-asawa ay kapaki-pakinabang para sa mga mag-asawa na nais na manatiling magkakasama sa panahon at pagkatapos ng pagbawi mula sa opioid na paggamit ng karamdaman at para sa mga taong gustong maghiwalay. Kung minsan ang mga pagpapayo sa mag-asawa ay maaaring gamitin sa kumbinasyon ng iba pang mga paggamot.
Family Therapy
Ang therapy sa pamilya ay makakatulong sa maraming mga pamilya kung saan ang isa o higit pang mga miyembro ng pamilya ay may problema sa pagkagumon o paggamit ng substansiya, ngunit partikular na epektibo ito para sa mga kabataan na may karamdaman sa paggamit ng sangkap. Ang pangunahing diskarte ay nakatuon sa dinamika ng pamilya sa kabuuan ng nangangailangan ng nakakagaling na atensyon, at ang tao o taong may mga problema sa paggamit ng sangkap ay itinuturing na sintomas ng pangkalahatang sakit ng pamilya, sa halip na ang sanhi ng problema.
Ang therapy sa pamilya ay maaaring maging kapaki-pakinabang kapag ang mga kasosyo o mga bata ay apektado din ng pag-uugali ng taong gumon sa opioids. Ang pagdinig tungkol sa kanilang mga karanasan ay makakatulong upang mag-udyok ng isang tao na may pagkagumon upang baguhin ang kanilang pag-uugali upang mapabuti ang buhay ng mga iniibig nila. Ang pamilya ay maaari ring makahanap ng mga paraan ng pagsuporta sa taong umaalis sa opioids, at maging mas alam ang mga paraan kung saan sila ay di-sinasadyang nag-ambag sa mga paghihirap na nangyari sa nakaraan.
Malinaw na kilala ang therapy ng pamilya, at maaaring magamit bilang bahagi ng isang komprehensibong programa sa paggamot, at saklaw ng seguro, gayundin magagamit nang pribado.
Hypnotherapy
Ang hypnotherapy ay isang uri ng sikolohikal na therapy na gumagamit ng mga natural na nagaganap na mga mental state at therapeutic suggestion upang tulungan ang mga tao na may mga addiction na mag-isip nang iba tungkol sa pagbabago. Ang hypnotherapy ay gumagamit ng hipnosis upang tulungan ang mga tao na ma-access ang mga mental na kalagayan na ito sa isang etikal at responsableng paraan. Ito ay walang katulad na hipnosis sa yugto, na gumagamit ng mga kusang-loob na mga kalagayan ng mga boluntaryo o kasabwat upang aliwin ang isang madla.
Ang ilang mga tao ay nakahanap ng hipnosis upang maging epektibo sa pagbagsak sa pamamagitan ng kanilang sariling mga sikolohikal na mga hadlang upang baguhin, at makahanap ng hypnotherapy upang maging empowering, pati na rin ang nakakarelaks, na tumutulong sa kanila na makadama ng higit na kontrol sa kanilang sariling mental na estado nang walang mga gamot. Gayunpaman, bagaman kilala ang hypnotherapy, ito ay isang kontrobersyal at madalas na hindi gaanong naiintindihan na therapy. Kung magpasya kang subukan ang hypnotherapy, tiyaking gumamit ka ng therapist na kwalipikado. Ang mga kinakailangan sa sertipikasyon ay nag-iiba sa pamamagitan ng hurisdiksyon at dapat mong asahan na magbayad ng $ 100-200 kada oras. Marahil ay kailangan mo ng ilang sesyon para sa hypnotherapy upang suportahan ka sa iyong pagbawi.
Neurotherapy
Ang neurotherapy ay isang mas karaniwang ginagamit na paggamot para sa mga addiction, ngunit ito ay isa na maaaring maging lubhang epektibo, lalo na para sa mga taong hindi tumugon nang mahusay sa talk therapy. Ito ay natuklasan sa panahon ng mga pag-aaral ng hayop na ang utak ay maaaring sanayin upang makabuo ng brainwaves ng iba't ibang mga frequency na nauugnay sa malusog na kalagayan ng sikolohikal, at mayroong mga pattern ng brainwave na nauugnay sa kahinaan sa iba't ibang mga kondisyon ng isip, kabilang ang pagkagumon.
Ang neurotherapy ay nagsasangkot ng pagkakaroon ng mga elektronikong sensors na painlessly naka-attach sa iyong anit sa isang kondaktibo gel, at pagkatapos ay nagpapatahimik habang ang isang computer ay nagbibigay sa iyo ng feedback sa iyong mental na estado. Feedback na ito ay maaaring sa anyo ng isang video ng isang pelikula, na lumilitaw mas magaan bilang iyong utak ay gumagawa ng mga kanais-nais na mga frequency at mas madilim na bilang ito ay gumagawa ng mga frequency na nauugnay sa kahinaan sa addiction. Bilang kahalili, ang video ay maaaring magkaroon ng kulay na tataas o bumababa sa intensity bilang feedback. Maaaring gamitin ang musika o mga audio tone upang magbigay sa iyo ng feedback, na nakakakuha ng louder o mas tahimik depende sa iyong mental na estado, na nagbibigay-daan sa iyo upang muling pag-retrain ang iyong utak habang ikaw ay nakakarelaks na nakasara ang iyong mga mata. Kung ang musika na pinili ay nakapapawi at kaaya-aya, ito ay maaaring maging isang napaka-nakakarelaks na karanasan, na nagbibigay-daan sa mga tao na may mga addiction upang matuklasan ang kanilang sariling kakayahan upang ma-access ang kaaya-aya mental na estado nang walang mga gamot.
Maraming mga practitioners na maaaring magbigay ng mga serbisyo sa neurotherapy, dahil hindi ito kilala sa mga propesyon sa kalusugan, at nangangailangan ito ng malawak na pagsasanay at mahal na kagamitan upang maibigay ang serbisyo. Gayunman, ang mga taong nagbibigay nito ay karaniwang nakatuon, at nauunawaan ang potensyal nito upang tulungan ang mga taong hindi mabuti ang tumugon sa iba pang mga paggamot. Kung isinasaalang-alang mo ang neurotherapy, tiyaking pipiliin mo ang isang practitioner na sertipikado sa Biofeedback Certification International Alliance (BCIA), at inaasahan na magbayad ng $ 100-200 kada oras, para sa ilang sesyon.
Labindalawang-Hakbang Pagpapatugtog
Ang dalawampu't-hakbang na pagpapaandar ay isang estratehiya na itinayo sa saligan na ang paglahok sa isang grupong sumusuporta sa isa't isa tulad ng Narcotics Anonymous o Alcoholics Anonymous ay maaaring makatulong sa mga indibidwal na makamit at mapanatili ang pangilin. Kahit na may ilang katibayan na ang diskarte na ito ay epektibo sa paggamot ng pag-abuso sa alkohol at pag-asa, ang katibayan ng pagiging epektibo sa mga indibidwal na umaasa sa opioid ay hindi pa rin maliwanag. Bukod pa rito, dahil ang mga grupo ay hindi isang pormal na paggamot, kung minsan ang mga mapang-abuso ay maaaring samantalahin ng mga mahihirap na kalahok, at maaari pang gamitin ang mga grupo upang makitungo ng mga gamot.
Maraming kalahok sa mga grupong ito ang nakikinabang mula sa mga bagong pagkakaibigan at malungkot na gawain na maaaring magresulta sa mga grupo ng magkaparehong suporta tulad ng NA o AA. Ang mga pagpupulong ay libre at malawak na magagamit sa buong mundo. Ang mga programang ito ay batay sa pagtanggap ng kasaganaan ng sakit ng karamdaman sa paggamit ng substansiya, sumuko sa isang mas mataas na kapangyarihan, at pakikisama sa mga nakikitang kapantay.
Pamamahala ng Contingency
Paminsan-minsang pamamahala ay ginagamit kapag ang mga indibidwal na may mga sakit sa paggamit ng sangkap ay inuutos sa paggamot ng isang employer o ng sistema ng korte. Sa isang sistema ng pamamahala ng hindi kapani-paniwala, ang kabiguang sumunod sa paggamot ay nagreresulta sa kawalan ng trabaho, pagkabilanggo, at pagkawala ng reputasyon. Ang pamamahala sa pagkontrol ay maaaring isama sa positibo o motivational na mga insentibo, kung saan ang mga kalahok ay maaaring kumita ng pera o mga voucher para sa pagsunod sa programa.
Mga Medikal na Paggamot para sa Addiction ng Opioid
Mayroong iba't ibang mga pagpipilian upang pumili mula sa kung pipiliin mo ang medikal na paggamot para sa pagkagumon.
Buprenorphine
Ang unang linya ng paggamot ay batay sa pharmacological o gamot na nakabatay sa gamot na nakabatay sa buprenorphine, isang sublingual na gamot na nagbabawal sa mga opioid receptor sa utak upang maiwasan ang mga sintomas ng withdrawal ng opioid, nang hindi nagdudulot ng parehong halaga ng pagpapatahimik o makaramdam ng sobrang tuwa na nakaranas ng dalisay na opioid agonist.
Ang Buprenorphine maintenance therapy ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang klinika. Ang mga pasyente na pinananatili sa buprenorphine o methadone ay hindi lamang lumilipat sa isa pang droga ng pang-aabuso: ang mga ito ay nasa epektibong paggamot na inireseta ng isang kwalipikadong manggagamot.
Ang mga doktor ay nangangailangan ng lisensya o pagwawaksi ng DEA upang magreseta ng buprenorphine o Suboxone (buprenorphine plus naloxone, upang pigilan ang iniksyon). Ang mga taong gumagamit ng mga paggagamot na ito ay kadalasang nakakapag-ayos ng mga relasyon, nagtataglay ng mga trabaho, at mas mababa ang panganib ng krimen sa kalye, karahasan, at HIV. Nakamit nila ang katatagan na nagbibigay-daan sa mas buong pakikilahok sa mga interbensyong asal at iba pang anyo ng psychological therapy.
Methadone
Ang methadone ay isang sintetikong opioid na nagpapabago sa mga epekto ng sakit sa nervous system, ngunit may pagbawas ng makaramdam ng sobrang tuwa at sedation na nauugnay sa heroin at opioid na gamot. Nangangahulugan ito na ang mga tao na gumon sa opioids, tulad ng heroin, ay maaaring pisikal na nagpapatatag sa methadone, na nagpapahintulot sa kanila na ilagay ang kanilang buhay sa pagkakasunud-sunod, at makisali sa therapy upang gamutin ang mga pinagbabatayang dahilan ng kanilang pagkagumon. Ito ay epektibo para sa paggamot ng withdrawal mula sa opioids at ginagamit sa paggamot na tinulungan ng gamot ng malubhang opioid addiction. Karaniwan itong binibigyan ng pasalita, ngunit maaaring ibigay sa pamamagitan ng iniksyon, sa likidong anyo, o bilang isang tablet o tinapay na manipis. Karaniwang ibinibigay ito sa pamamagitan ng programang inaprobahan ng gobyerno.
Naltrexone
Ang Naltrexone ay isang karagdagang pharmacological therapy na hindi gaanong ginagamit para sa pagtitiwala ng opioid. Ito ay ganap na bloke ng opioid receptors at bilang isang resulta, kung minsan ang mga tao na gumagamit ng opioids ay hindi tulad ng epekto, karaniwang ginagamit lamang ito kapag ang kanilang pagganyak na umalis ay napakataas. Ang long-acting injection, Vivitrol, ay isang anyo ng naltrexone na nagbibigay-daan sa pagsunod, na nangangailangan ng buwanang pag-iniksiyon.
Pagpili ng Espesyalista
Kung mayroon kang mga problema sa disorder ng opioid paggamit, ang isang referral sa isang eksperto sa medikal na kalusugan o pagkagumon ay makakatulong upang matukoy ang mga susunod na hakbang. Ang iyong mga pagkakataon ng tagumpay ay nakasalalay sa isang mahusay na pakikitungo sa iyong pagganyak upang baguhin.
Ang mga propesyonal sa paggamot sa pagkagumon ay kadalasang may lisensyado sa ilang kapasidad, ngunit ang mga batas ng estado ay nag-iiba sa paggalang sa mga kwalipikasyon na dapat hawakan ng mga indibidwal para sa licensure. Sa ilang mga hurisdiksyon at estado, mayroong napakaliit na kinakailangan para sa edukasyon at pagsasanay sa paggamit ng karamdaman sa sangkap, at maaaring hindi kahit na sa pamamagitan ng isang kinakailangan para sa pagsasanay sa naaangkop na pagpapayo. Mayroong maraming mga website na may mga mapagkukunan upang makatulong sa iyo na makahanap ng mga serbisyo sa paggamot, kabilang ang mga website na pinapanatili ng mga ahensya ng gobyerno tulad ng SAMSHA.
Mahalaga na makahanap ng medikal na propesyonal na sinanay sa pagkagumon. Maaaring kabilang sa grupong ito ang mga doktor na nagpapatunay sa American Board of Addiction Medicine, o mga taong nagsanay para sa mga taon sa isang pangkalahatang psychiatry residency at may isang mahusay na pag-unawa sa sakit, bagaman isang maliit na bilang ng mga pangunahing doktor ng pangangalaga, lalo na ang mga nagtatrabaho sa mga komunidad na may mataas na rate ng mga disorder ng paggamit ng opioid, ay mataas ang kaalaman at may kakayahan sa pagpapagamot ng opioid disorder.
Mahalaga rin na makahanap ng independiyenteng propesyonal na hindi makikinabang sa pananalapi mula sa kanilang rekomendasyon sa isang partikular na programa o grupo ng mga programa. Makakatulong na kumunsulta sa isang propesyonal na may malawak na kaalaman sa lahat ng mga opsyon para sa paggamot, hindi ang may-ari ng isang pasilidad sa paggamot.
Ang isang masusing pagtatasa ng isang propesyonal na sinanay sa pagsusuri ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap ay dapat isama ang pagsaliksik ng iyong mga pattern ng paggamit, ang dami ng sangkap na ginagamit, blackouts, legal o mga problema na may kaugnayan sa trabaho, at mga karagdagang data na maaaring magsama ng genetic na mga kadahilanan, kasaysayan ng pamilya, trauma, pagkaya sa kakayahan, at mga sistema ng suporta.
Ang ilang mga propesyonal sa pagkalulong ay hinihiling na makipag-usap sa mga miyembro ng pamilya o mga malapit na kaibigan, upang makakuha ng isang mas layunin na pananaw ng pattern ng paggamit ng pasyente. Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring magabayan ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan upang mahanap ang pinakamahusay na indibidwal na plano sa paggamot. Mahalagang iangkop ang plano sa mga paniniwala ng indibidwal at sa medikal na agham.
Isang Salita Mula
Kahit na ito ay isang mahirap na hakbang upang makahanap ng paggamot para sa opioid paggamit disorder, at kung minsan ay maaaring tumagal ng maraming paggamot at kahit relapses upang maging abstinent, walang duda na hindi mo ay ikinalulungkot ito. Maraming mga nakasisiglang kuwento ng mga tao na nagtagumpay sa disorder ng opioid na paggamit, at nagkaroon ng isang buong bagong pagpapahalaga sa buhay bilang isang resulta.
> Pinagmulan
> Denning, P., Little, J. at Glickman, A. Higit sa Impluwensiya: Ang Pahihintulutan na Reduction Guide para sa Pamamahala ng Gamot at Alkohol. New York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Neurofeedback pagsasanay para sa opiate addiction: Pagpapabuti ng kalusugan ng isip at labis na pananabik. Inilapat Psychophysiology & Biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. Ang isang comparative study ng hypnotherapy at psychotherapy sa paggamot ng methadone addicts. American Journal of Clinical Hypnosis ; 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R, et al. Ang cognitive behavioral therapy ay nagpapabuti ng mga kinalabasan ng paggamot para sa mga gumagamit ng de-resetang opioid sa paggamot sa primary care buprenorphine. Journal of Substance Abuse Treatment ; 71: 54-57. 2016.
> Pagsisimula ng paggamot na binanggit sa pag-aaral ng paghahambing ng pinalawig na release na naltrexone, buprenorphine. I-update ang Brown University Psychopharmacology ; 29 (3): 1-6. 2018.