Isang Pangkalahatang-ideya ng Worst Drug Problem ng Bansa
Ang epidemya ng opioid ng America ay ang pinakamasama sa industriyalisadong mundo, pagpatay ng halos maraming mga tao na nag-crash ng kotse bawat taon. Sa nakalipas na dalawang dekada, libu-libong tao ang namatay dahil sa di-sinasadyang pag-overdose sa mga reseta o ipinagbabawal na painkiller , at milyun-milyon pa ang naging depende sa kanila. Bilang resulta, ang mga pampublikong kalusugan at mga opisyal ng medikal mula sa mga komunidad at mga ahensya ng pamahalaan sa buong Estados Unidos ay nagtatrabaho upang malunasan ang mapanganib na krisis sa kalusugan ng publiko. Ngunit ang epidemya ay may mahaba at kumplikadong kasaysayan, at ang mga solusyon ay hindi madali. Narito ang dapat mong malaman.
Anong nangyayari
Ang mga opioid ay sumasaklaw sa isang hanay ng mga gamot na nakakaapekto sa sakit at gantimpala ng mga sentro ng utak. Ang ilan sa mga gamot na ito ay ginawa mula sa mga halaman, samantalang ang iba naman ay sintetiko.
Kapag naaayos nang naaangkop, ang mga opioid tulad ng oxycodone, fentanyl, at morphine ay maaaring gamitin nang ligtas. Ngunit dahil sa kung paano nakakaapekto ang mga bawal na gamot na ito sa sakit at mga receptor ng kasiyahan sa aming utak, posible na maging nakasalalay sa kanila. Kadalasan ang higit mong gamitin ang mga ito, mas kailangan mo ang mga ito, at ang mga tao ay maaaring magsimulang maling gamitin ang mga gamot bilang isang resulta.
Ang maling paggamit ng opioid ay isang malubhang isyu sa pampublikong kalusugan na kumukuha ng buhay ng 91 Amerikano araw-araw. Ang bilang ng mga droga na labis na dosis ng droga na may kaugnayan sa opioids ay lumubog sa unang bahagi ng 2000s-quadrupling mula noong 1999-na walang mga palatandaan ng epidemic na nawawalan ng singaw.
Mahalaga rin ito. Ang presyo ng epidemya ay umabot sa isang tinatayang $ 78.5 bilyong dolyar noong 2013, ngunit walang nakukumpara sa mga nawalang buhay. Ayon sa isang projection mula sa STAT News, maliban kung ang isang bagay ay tapos na mabilis upang pigilan ang pagtaas ng maling paggamit ng opioid, hanggang sa kalahati ng isang milyong katao ang maaaring papatayin ng mga gamot na ito sa susunod na dekada.
Ang paggamit ng mga de-resetang gamot kapag hindi sila inireseta ay isa sa mga pinaka-karaniwang paraan ng paggamit ng mga tao ng mga opioid, subalit sa mga nakaraang taon ang mga hindi ipinahihiwatig na bersyon ng isang opioid na tinatawag na fentanyl at iba pang katulad na mga gamot na nagbaha sa merkado ay nakapagpapagaling na maging mas nakamamatay. Kung walang wastong pangangasiwa o pangangasiwa sa medisina, maaaring mapanganib ng mga gumagamit ang overdosing. At sa mga karagdagang pagbawas na inaasahan sa Medicaid at sa Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, inaasahan na mas maraming tao ang mawawalan ng kanilang segurong pangkalusugan at pag-access sa pangangalagang medikal-sa pagmamaneho ng ilan upang humingi ng mga ipinagbabawal na mga bersyon ng mga bawal na gamot at pinalalaki ang isang napakahirap na sitwasyon.
Sino ang Apektado
Hindi lahat ng gumagamit ng opioids ay nag- abuso sa kanila o nagiging dependyente. Kapag maayos na dosed at sa ilalim ng medikal na pangangasiwa, ang mga de-resetang pangpawala ng sakit ay maaaring ipataw nang ligtas. Ito ay kapag ang paggamit ay hindi sinusubaybayan o kapag ang mga bawal na gamot ay ipinagbabawal na ginawa na ang mga tao ay maaaring bumuo ng Opioid Use Disorder (OUD).
Ang OUD ay iba ang hitsura sa iba't ibang tao. Para sa ilan, maaaring ibig sabihin nito ang pagnanasa ng opioids o pagkuha ng higit sa hinahangad, ngunit para sa iba, ang mga resulta ng OUD sa pagsara sa mundo o pagpapaubaya sa iyong buhay dahil sa iyong paggamit ng opioid. Kung wala kang isang medikal na propesyonal na tumutulong sa iyo na panatilihin ang dosis sa ilalim ng kontrol o tiyakin na ang opioid na ginagamit mo ay ligtas, pinatatakbo mo ang panganib ng labis na dosis.
At ito ay madalas na nangyayari. Ang overdoses ng droga ay kasalukuyang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga taong kulang sa 50 sa Estados Unidos, at anim sa 10 overdoses ng droga ang may kinalaman sa opioids. Habang ang problemang ito ay laganap sa buong bansa, ang ilang mga lugar ay mas madaling kapitan sa overdosis ng opioid kaysa sa iba. Halimbawa, ang Rust Belt, Appalachia, at New England ay nakakakita ng mas mataas na rate ng overdose na droga kaysa sa Plains.
Lumilitaw ang mga kabataan na hindi naaapektuhan ng epidemya. Ayon sa isang ulat sa 2016 sa pamamagitan ng Pang-aabuso sa Pang-aabuso at Mental Health Services Administration, tinatayang 2.5 milyong kabataang may sapat na gulang na may edad na 18 hanggang 25 ang ginamit na mga opioid sa nakaraang taon-ang pinakamataas sa anumang pangkat ng edad.
Ang marahil ang pinaka-may kinalaman sa mga propesyonal sa kalusugan ng publiko ay ang bilang ng mga kabataan na kasangkot. Halos 900,000 kabataan na may edad na 12 hanggang 17 ang hindi gumamit ng opioids sa 2016. At habang ito ay pababa mula sa halos isang milyon sa 2015, ang numero ay nakakatakot pa, lalo na kung isasaalang-alang na ang karamihan sa mga kabataan na maling paggamit ng mga gamot na ito ay nakakakuha ng mga ito nang libre mula sa mga kaibigan o kamag-anak.
Habang ang mga kabataan ay hindi wasto ang paggamit ng mga opioid, ang mga matatanda ay hindi immune. Isang karagdagang 1.8 milyong Amerikano sa kanilang 50s ang gumamit ng mga gamot sa 2016, isang pagtaas mula sa halos 1.7 milyon sa 2015.
Lumilitaw din ang gender na gumaganap ng isang papel. Sa kasalukuyan, ang mga lalaki ay mas malamang na mamatay dahil sa isang labis na dosis ng mga de-resetang pangpawala ng sakit, ngunit tila nagbabago. Sa pagitan ng 1999 at 2010, ang bilang ng mga kababaihan na namatay mula sa mga de-resetang pangpawala ng sakit ay nadagdagan ng 400 porsiyento, kumpara sa isang 237 porsiyento na pagtaas sa mga katulad na pagkamatay sa mga kalalakihan. Ang mga babae ay mas malamang kaysa sa mga lalaki na inireseta at gamitin opioids para sa sakit, paggawa ng mga ito ng isang partikular na masusugatan grupo kapag ito ay dumating sa epidemya. Ang napakalaki ng karamihan ng mga tao na nagsasagawa ng mga opioid-kahit na mga di-makatarungang mga bersyon tulad ng heroin-ay ginagawa ito dahil sila ay may sakit dahil sa mga bagay na tulad ng kanser o isang matinding pinsala.
Paano Namin Nito: Isang Maikling Kasaysayan
Bago ang 1980s, ang mga medikal na tauhan ay sinanay upang magbigay ng ilang opioid hangga't maaari para sa sakit dahil sa mga takot sa pagtitiwala. Bilang resulta, ang mga taong may malubhang sakit ay seryosong ginagamot. Sa buong dekada ng 1980s, ang isang serye ng mga artikulo ay nai-publish na patulak sa paniwala na ang mga gamot sa sakit ay magreresulta sa pagtitiwala at hinihikayat ang mga doktor, sa halip, upang muling isaalang-alang ang kanilang pagsasanay sa pag-iwas sa pangmatagalang paggamit ng opioids upang gamutin ang malalang sakit.
Ang pendulum ay nag-swung. Sa pamamagitan ng paghimok ng mga kompanya ng parmasyutiko, mas maraming doktor ang nagsimulang magreseta ng mga opioid para sa kanilang mga pasyente, at nakita ng Amerika ang isang malaking spike sa bilang ng mga hindi sinasadyang overdose na pagkamatay mula sa mga de-resetang pangpawala ng sakit. Noong huling bahagi ng dekada ng 1990, lumabas ang mga alarma, at ang palawit ay nagsimulang lumubog sa kabilang paraan. Ang mga doktor ay muling naka-imbak sa mga reseta dahil sa pag-iingat. Noong 2006, ang mga doktor ay sumulat ng 72.4 na reseta ng opioid para sa bawat 100 katao sa Estados Unidos. Sampung taon na ang lumipas na ang bilang ay nahulog sa 66.5 sa bawat 100 katao sa 2016.
Habang bumaba ang rate ng wastong mga reseta ng medikal, lumaki ang rate ng ipinagbabawal at di-nakatalagang opioid. Kapag inireseta opioids tumakbo tuyo o naging masyadong mahal, ang ilang mga pasyente na lumipat sa heroin bilang isang mas mura alternatibo. Noong 2010, ang mga opisyal ay nagsimulang magrehistro ng mga spike sa mga overdose na heroin, kasunod ng ilang taon na ang lumipas sa pamamagitan ng mga overdose mula sa hindi makagawa ng fentanyl (IMF). Tulad ng isang problema ay lumilitaw na sa ilalim ng kontrol, isa pang rushes upang kumuha ng lugar nito sa isang tunay na laro ng palo-isang-taling.
Ang mga demograpiko ay nagbago rin. Ang mga overdose mula sa mga opioid na ginamit sa pangunahin na nakakaapekto sa mga puting tao sa kanilang mga 30 at 40, ngunit ang mga palatandaan ay nagtuturo sa paglilipat sa mga demograpiko habang ang mga nakababatang tao ay nagsimulang mag-eksperimento sa at maling paggamit ng mga reseta at mga pang-iniksyon na pang-sakit.
Paano Natin Ito Ayusin: Ang Pangmalas ng Pampublikong Kalusugan
Tulad ng maraming mga isyu sa kalusugan ng publiko, walang madaling solusyon sa opioid epidemya. Ang pagsamahin sa maling paggamit ng mga bawal na gamot ay magkakaroon ng multi-disciplinary approach na kinabibilangan ng lahat mula sa mga indibidwal na indibidwal hanggang sa napakalaking entidad ng pamahalaan.
Provider at Pasyente Edukasyon
Ang isang mahalagang bahagi ng pag-scaling back misuse ng mga de-resetang pangpawala ng sakit ay dapat isama ang pagtuturo sa mga pasyente na kumukuha ng mga gamot na ito sa kahalagahan ng tamang pangangasiwa at pangangalagang medikal, at ang mga panganib ng pagtitiwala at labis na dosis. Ang mga pasyente ay dapat ding tumanggap ng karagdagang pagpapayo kung paano maayos na pangalagaan ang kanilang mga reseta upang maiwasan ang mga tabletas na hindi ginagamit ng mga kaibigan o pamilya-lalo na ang mga tinedyer.
Karagdagan pa, ang karamihan sa mga taong gumagamit ng opioid ay nagsasabi na ginagawa nila ito dahil nakakatulong ito sa kanila na pamahalaan ang malalang sakit. Depende sa kasidhian ng sakit, ang kakulangan sa pakiramdam ay maaaring maayos na pinamamahalaan ng over-the-counter pain relievers tulad ng acetaminophen (Tylenol) o ibuprofen, o mga hindi therapies tulad ng physical therapy o hypnotherapy. Ang ilan ay tumutol na ang mga doktor at pasyente na nagtuturo tungkol sa mga posibleng alternatibong mga estratehiya sa pamamahala ng sakit ay maaaring makatulong na bawasan ang bilang ng mga opioid na inireseta sa pamamagitan ng pag-ubos sa lahat ng opsyon na di-opioid una at pag-alis ng mga de-resetang pangpawala ng sakit bilang isang huling paraan.
Nadagdagang Pagsubaybay
Ang iba pang mga isyu sa systemic ay maaaring maging kadahilanan ng panganib para sa mga hindi nilalabas na overdoses, tulad ng maraming mga script ng pagsulat ng mga doktor o maraming mga parmasya na pinupunan ang mga reseta ng reseta. Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga tab sa kung ano ang inireseta, kung magkano, at kung kanino, maaari itong bawasan ang panganib ng mga de-resetang pangpawala ng sakit na ginagamot. Sinimulan na ng ilang mga estado ang pagpapatupad ng naturang mga programa sa pagsubaybay sa maraming tagumpay, kahit na ang mga tampok ng pag-uulat at data ay maaaring mag-iba mula sa estado hanggang sa estado.
Gayunpaman, hindi lamang tungkol sa mga reseta. Ang bilang ng labis na dosis ng pagkamatay dahil sa mga ipinagbabawal na opioid tulad ng heroin ay lumagpas sa nakalipas na ilang taon. Ang higit pang data sa mga gamot na ito, kabilang ang kung sino ang gumagamit nito at kung saan sila ipinamamahagi, ay maaaring makatulong sa mga opisyal na mas mahusay na maunawaan kung paano at kung saan upang ma-target ang mga mapagkukunan nang mahusay.
Paggamot
Hindi sapat ang pagputol sa supply ng opioids. Kailangan mo ring makahanap ng tulong para sa mga taong nakadepende na. Gayunpaman, ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan upang mapaglabanan ang isang disorder ng opioid ay ang paggamit ng mas kaunting mapanganib na mga gamot na opioid bilang bahagi ng isang proseso na kilala bilang Paggamot sa Pagtulong sa Medisina (MAT). Tatlong tulad ng gamot na inaprobahan ng Food and Drug Administration upang gamutin ang opioid dependence: methadone, buprenorphine, at extended-release naltrexone.
Habang ang pagiging epektibo ng mga gamot ay maaaring mag-iba, ang mga pag-aaral ay nagpakita sa kanila upang bawasan ang physiological na pagsalig sa opioids at tulungan ang mga aktibong paggamot na pagtagumpayan ang pag-asa. Gayunman, ang MAT ay hindi dapat ang tanging paraan ng paggamot. Dahil ang pag-asa ay maaaring magkaroon ng parehong mga physiological at nagbibigay-malay na mga bahagi, ang mga programa sa paggamot ay nakakakita ng higit na tagumpay kung tinutugunan nila ang lahat ng aspeto ng pag-asa.
Ang paggamot sa mga isyu sa paggamit ng sangkap ay hindi lamang sa pag-save ng buhay, ito ay isang mahusay na pinansiyal na pamumuhunan. Tinataya na para sa bawat $ 1 na ginugol sa paggamot sa paggamit ng substansiya sa Estados Unidos, maaari kaming mag-save sa pagitan ng $ 4 at $ 7 sa mga gastos na may kaugnayan sa krimen.
Kapahamakan sa Pagbawas
Kahit na sa lahat ng mga istratehiya sa itaas sa lugar, ang mga bagay na ito ay magkakaroon ng oras, at diyan ay hindi maaaring hindi maging indibidwal na patuloy na maling paggamit opioids sa kabila ng pinakamahusay na pagsisikap ng mga medikal at pampublikong mga komunidad sa kalusugan. Ang isang maliit, ngunit mahalaga, taktika ay maaaring upang magbigay ng mga pamilya at mga kaibigan ng mga gumagamit na may mga rescue kit sa kaganapan ng labis na dosis upang mabawasan ang panganib ng kamatayan.
Kung saan Pumunta kami Mula Dito
Noong Oktubre ng 2017, hiniling ni Pangulong Donald Trump sa US Department of Health at Human Services na kilalanin ang isyu sa pamamagitan ng pagdeklara ng epidemya ng opioid na isang emerhensiyang pampublikong kalusugan. Ang komisyon ng opioids ng White House ay nagbigay ng isang ulat na hindi nagtagal pagkatapos na binabalangkas ang mga pangunahing rekomendasyon kung saan dapat pumunta dito, kabilang ang mga mungkahi para sa mga pagbabago sa programma at patakaran na isasagawa ng pangangasiwa at Kongreso ng White House.
Ang iba pang mga ahensya ng gubyerno ay nagpasiya na ang kanilang mga intensyon kung paano nila labanan ang epidemya. Para sa bahagi nito, ang FDA ay nakabalangkas sa isang plano ng aksyon mula sa isang regulasyon na panuntunan. Kasama sa pitong-puntong plano ang pagbabalangkas ng komite sa pagpapayo, pagdaragdag ng mga label ng babala sa mga opioid ng reseta, at nangangailangan ng mga parmasyutiko na kumpanya na magsaliksik ng pangmatagalang epekto ng paggamit ng opioids.
Nagbigay din ang mga Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ng mga alituntunin para sa mga doktor bago, sa panahon, at pagkatapos magsulat ng reseta ng reseta. Sa mga ito, hinihikayat ng ahensiya ang mga doktor na ipagpatuloy ang iba pang mga uri ng paggamot muna, tulad ng pisikal na therapy at steroid injection, at gumamit lamang ng opioid bilang paggamot sa huling paggamot para sa sakit.
Ang mga makabagong solusyon sa antas ng estado ay nagpakita rin ng maagang pangako. Halimbawa, ang Massachusetts ay nagpalawak ng access sa mga gamot sa paggamot sa pamamagitan ng isang modelo ng nurse manager na nagpapahintulot sa mga doktor na gamutin ang mas maraming pasyente kaysa kung sila ang mga pangunahing tagapangasiwa. Ang isa pang programa sa Maryland ay gumagamit ng mga social worker bilang isang suporta para sa mga medikal na koponan upang maabot ang mas maraming mga tao at mabawasan ang mga waitlists sa paggagamot.
Ang mga programang ito ay lalong mahalaga habang ang mga pagbabago ay iminungkahi at ginawa sa Affordable Care Act at mga programang tulong sa pamahalaan tulad ng Medicaid. Dahil ang pangangalagang medikal ay mahalaga upang matulungan ang mga pasyente na pamahalaan ang kanilang sakit nang ligtas at mabisa, ang access sa abot-kayang pangangalagang pangkalusugan ay isang mahalagang bahagi ng anuman at lahat ng pagsisikap upang labanan ang epidemya.
> Pinagmulan:
> Centers for Control and Prevention ng Sakit. Taunang Tagasubaybay ng Pag-uulat ng Mga Kaugnay na Mga Pananagutan at Kinalabasan ng Gamot - Estados Unidos, 2017. Mga Ulat sa Espesyal na Pagmamanman 1. Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit, Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US. Na-publish Agosto 31, 2017. Na-access noong Disyembre 18, 2017.
> Centers for Control and Prevention ng Sakit. Opioid Overdose: Pangkalahatang-ideya ng isang epidemya. Na-access noong Disyembre 18, 2017.
> Connery H. Tinutulungan ng paggagamot ng gamot sa opioid paggamit disorder: pagsusuri ng katibayan at mga direksyon sa hinaharap. Harvard Rev ng Psychiatry . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Mga Prinsipyo ng Paggamot sa Pagdaragdag ng Gamot: Gabay sa Pagsaliksik-Batay (Third Edition) . National Institute on Drug Abuse website. Inilathala noong Disyembre 1, 2012. Na-access noong Disyembre 18, 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Nagpapataas sa Gamot at Opioid-Involved Overdose na Kamatayan - Estados Unidos, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: Disyembre 16, 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1