Diagnostic uncertainty at creep ay nag-aambag sa mga pagkakamali
Ayon sa pananaliksik mula sa National Institute of Mental Health (NIMH), humigit-kumulang na 5.7 milyong matatanda ang apektado ng bipolar disorder sa US bawat taon. Sa mga ito, ang isang kapansin-pansin na 82.9 porsiyento ay inuri bilang malubhang sakit. Sa mga bata at kabataan, pinaniniwalaan na ang bilang ng 750,000 ay maaaring magkasya sa pamantayan para sa pagkakaroon ng alinman sa bipolar I o bipolar II disorder.
Taon sa taon, ang mga numerong iyon ay mukhang tumataas. Mula 1994 hanggang 2003, ang dami ng mga may-edad na na-diagnosed na may bipolar disorder sa US ay nadoble habang ang saklaw ng mga bata at kabataan ay nakaranas ng 40-fold increase.
Habang ang pagtaas ay higit sa lahat ang resulta ng mas malawak na kamalayan sa parehong pampubliko at pagpapagamot ng mga komunidad, hindi lamang nila ipinaliliwanag kung bakit napakarami pang Amerikano ang nasuri bilang bipolar kaysa sa tila may ibang lugar sa planeta.
Bipolar Disorder sa Estados Unidos
Ang disorder ng bipolar ay nailalarawan sa pamamagitan ng abnormal na pagbibisikleta ng mga mood na napupunta nang lampas sa mga normal na up at down na maaaring makaranas ng isang tao sa pang-araw-araw na buhay. Ito ay isang nagpapahirap na kalagayan, na isinulat ng mga panahon ng mga mataas na buhok at mga depresyon , na maaaring maging mahirap para sa ilan at sa susunod na imposible para sa iba.
Bilang resulta, ang sakit na bipolar ngayon ay may pananagutan para sa mas maraming taon na nawala sa kapansanan kaysa sa lahat ng mga uri ng kanser o anumang pangunahing neurologic disease kabilang ang epilepsy at Alzheimer's.
Hindi tulad ng mga kondisyon na ito, ang mga bipolar disorder ay may posibilidad na maganap nang mas maaga sa buhay at maaaring magpatuloy sa kurso ng buhay sa iba't ibang grado ng kalubhaan.
Ang disorder ng bipolar ay nauugnay sa mataas na antas ng mga problema sa pagkawala ng trabaho at may kaugnayan sa trabaho, kahit sa mga taong may edukasyon sa kolehiyo. Bagaman iba-iba ang istatistika, naniniwala ito na ang rate ng pagkawala ng trabaho sa mga taong may bipolar disorder ay maaaring tumakbo kahit saan mula 40 hanggang 60 porsiyento.
Ang isang pag-aaral ng epidemiological data mula 1991 hanggang 2009 ay nagtapos na ang taunang gastos ng pangangalaga para sa mga taong nabubuhay sa bipolar disorder sa US ay higit sa $ 150 bilyon. Ang ilang mga pagtatantiya ay naglalagay ng mga di-tuwirang gastos (na kinabibilangan, bukod sa iba pang mga bagay, pagkawala ng pagiging produktibo, pagkawala ng trabaho, at kapansanan) bilang apat na beses na halaga.
Pag-aaral Ipinapakita ng US May Pinakamataas na Rate ng Bipolar Disorder
Sa patuloy na pagtaas ng mga taunang diagnosis, lumilitaw ang US upang madaig ang lahat ng iba pang mga bansa sa porsiyento ng mga taong nabubuhay o nabuhay sa sakit.
Ayon sa isang 11-nation review na isinagawa ng NIMH, ang Estados Unidos ay may pinakamataas na lifetime rate ng bipolar disorder sa 4.4 porsiyento kumpara sa global average ng 2.6 porsiyento. Bukod pa rito, ang US ay pinakamataas sa pitong ng walong iba't ibang kategorya ng bipolar. (Iniulat ng Brazil ang isang 10.4 porsiyento na antas ng isang malaking depresyon kumpara sa aming 8.3 porsiyento.)
Kapag tumutugon sa mga natuklasan, ang mga mananaliksik ng NIMH ay hindi ma-link ang anumang partikular na mga kadahilanan sa mga pagkakaiba na ito maliban sa iminumungkahi na ang genetika , kultura, kapaligiran, at imprastrukturang pangkalusugan ay maaaring maglaro.
Ang kanilang maipakita ay ang ilang mga pagkukulang sa kung paano tinukoy ng mga awtoridad ng kalusugan ang kurso at kinalabasan ng mga bipolar disorder.
Ang mga kahulugan na ito ay nasa puso mismo kung paano namin tinutukoy ang sakit na bipolar. Ang anumang pagkakaiba-iba ay maaaring magresulta sa misdiagnosis o, tulad ng ilang mga eksperto ay nagsisimula upang magmungkahi, ang lumalaking potensyal para sa overdiagnosis.
Overdiagnosis ng Bipolar Disorder sa Matatanda at Mga Bata
Sa US, ang pagsusuri para sa bipolar disorder ay batay sa isang hanay ng pamantayan na dapat matugunan ng isang tao upang maituring na bipolar.
Ang disorder ng Bipolar I, halimbawa, ay tinukoy sa pamamagitan ng paglitaw ng hindi bababa sa isang manic episode , kadalasan sa pagkakaugnay sa isa o higit pang mga depressive episodes . Ang parehong mga patnubay ay nagpapahiwatig na ang isang episode ng kahibangan nang walang depression ay maaaring sapat upang gumawa ng diagnosis hangga't walang iba pang mga dahilan para sa mga sintomas (kasama ang pang-aabuso sa sangkap, systemic disease, neurological disorder, o iba pang sakit sa isip).
Dahil dito, ang diagnosis ng bipolar disorder ay pareho ng isang pagsasama (ibig sabihin na ang isang tao ay dapat matugunan ang ilang mga pamantayan) at isang pagbubukod (ibig sabihin dapat naming ibukod ang lahat ng iba pang mga dahilan bago gumawa ng isang tiyak na diagnosis). Ayon sa ilan sa mga medikal na komunidad, ang mga doktor ay nagdaragdag ng panganib na bumagsak sa parehong mga kategoryang ito.
Mga Kadahilanan na Nag-ambag sa Overdiagnosis
Noong 2013, ang mga mananaliksik sa University of Texas Health Science Center sa Houston ay nagsagawa ng isang kritikal na pagsusuri ng pitong mga pangunahing pag-aaral na sinisiyasat ang mga rate ng overdiagnosis ng mga bipolar disorder, lalo na sa poppeysiyenteng outpatient.
Habang nagkakaiba ang mga rate mula sa isang pag-aaral hanggang sa susunod-na may ilan na mababa sa 4.8 na porsiyento at iba pa na mataas na 67 porsiyento-limang pangunahing tema sa huli ay konektado sa bawat pag-aaral:
- Ang kawalan ng klinikal na karanasan sa pagpapagamot ng bipolar disorder ay nauugnay sa mataas na rate ng false positive diagnoses.
- Ang mga practitioner sa mga sentro ng pang-aabuso sa substansiya ay kadalasang mabilis na mag-diagnose ng bipolar disorder sa kanilang mga kliyente.
- Ang bipolar disorder ay labis na diagnosed na sa mga bata na may ilang mga tukoy na sintomas ng sakit (mood swings, grandiosity, masaya mood, hypersexuality, mga flight ng mga ideya, nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog) o isang malakas na kasaysayan ng pamilya.
- Ang mga pagkukulang ay nabanggit sa mga patnubay na diagnostic na inisyu ng American Psychiatric Association (APA) kung saan ang marami sa mga pamantayan na ginamit upang makilala ang kahibangan at hypomania ay di-tiyak at bukas sa isang malawak na interpretasyon. Katulad nito, ang pagsasama ng APA ng mga indibidwal na may depresyon ngunit walang kasaysayan ng pagkahibang (isang kahulugan na unang inisyu upang maiwasan ang underdiagnosis) ay pinupuna bilang mas hindi tiyak.
- Ang pagpapakilala ng "bipolar spectrum," isang konsepto na popular na tinanggap sa mga nakaraang taon, ay nagbibigay-daan para sa mas higit na kakayahang umangkop sa diagnosis . Ipinagpapalagay, bukod sa iba pang mga bagay, na ang mga indibidwal na may genetic predisposition para sa bipolarity ay maaaring makaranas ng "malambot" na mga uri ng sakit kung hindi nila matugunan ang tradisyonal na pamantayan para sa pagsasama.
Diagnostic Shortcomings sa Mga Matatanda at mga Bata
Ayon sa pananaliksik sa University of Texas, ang resulta ng kawalan ng karanasan sa clinical, kasama ang malawak na interpretasyon ng mga alituntunin ng APA, ay humantong sa mataas na rate ng overdiagnosis sa mga taong itinuturing na bipolar. Ang isang pag-aaral na kasama sa pag-aaral ay nag-ulat na ang 37 porsiyento ng mga propesyonal sa kalusugan ng isip na walang karanasan sa bipolarity ay nagbigay ng isang hindi tamang positibong pagsusuri.
Habang madali itong i-pin ang pagsisisi lamang sa kawalan ng karanasan, ang simpleng katotohanan ay ang pamantayan ng diagnostic na ginagamit ng mga paggamot ay kadalasang lubos na subjective at madaling kapitan ng maling interpretasyon.
Ito ay totoo lalo na para sa mga bata (at maging ang mga bata sa preschool) na lalong nalantad sa bipolar therapy. Maraming nagtataya na ang mga pamantayan para sa bipolarity ay hindi maayos na tinukoy sa mga bata at, hindi tulad ng borderline personality disorder , diyan ay maliit na katibayan upang suportahan ang mga claim na ito ay may Roots sa pagkabata. Karamihan, sa katunayan, ay magtaltalan na ito ay napakabihirang sa mga bata.
Sa kabila nito, ang mga kamakailang pagbabago sa kahulugan ng pagnanasa sa mga bata ay pinahihintulutan ngayon para sa bipolar diagnoses kung kailan, sa nakaraan, ang pag-uugali ay maaaring maiugnay sa ADHD , disorder sa pag-aaral, o kahit na pag-uugali ng bata.
Iminungkahi ng ilan na hindi lamang ito problema ng misdiagnosis. Sa ilang mga kaso, ang mga magulang, guro, at mga doktor ay tatanggap ng isang bipolar diagnosis bilang isang mas kasiya-siyang paliwanag para sa problemadong pag-uugali ng isang bata. Sa ganitong paraan, ang anumang mga kondisyon o asal na pag-uugali ay itinuturing na may genetic o neurologic na pinagmulan kung saan ang nakabalangkas na paggamot ay maaaring inireseta.
(Ito ay isang pattern na makikita sa overprescribing ng Ritalin sa mga bata na diagnosed na may ADHD sa unang bahagi ng 2000s.)
Bipolar Spectrum Nagmumungkahi Kontrobersya, Debate
Ang parehong mga paniniwala ay maaaring itaboy ang sobrang pagsusuri ng bipolarity sa mga matatanda. Tiyak na nakita namin ang pagpapalaganap ng bipolar spectrum classification, na nagpapahintulot sa amin na maglagay ng mga disorder control impulse, mga pagkatao ng pagkatao, mga sakit sa pagkabalisa, at ilang mga anyo ng pang-aabuso sa sangkap sa ilalim ng parehong bipolar payong.
Ang mga kritiko ng pag-uuri ay nagpapahayag na:
- Ang bipolar spectrum ay walang malawak na tinatanggap na mga kahulugan ng bipolarity.
- Ang konsepto blurs ang mga linya sa pagitan ng kung paano iba't ibang mga karamdaman ay diagnosed na, na humahantong sa mas mababang kaysa sa mas higit na diagnostic pagiging maaasahan.
- Ang katanyagan ng konsepto ay maaaring humantong sa "diagnostic creep," isang term na ginamit upang ilarawan ang kababalaghan kung saan ang mga doktor ay nagsimulang makakita ng karamdaman sa lahat ng dako.
- Ang diagnosis ng bipolar spectrum ay maaaring humantong sa mga pasyente at mga doktor na humingi ng mas agresibong therapy sa mga sintomas na maaaring o hindi maaaring may kaugnayan sa sakit na bipolar.
Samantala, nagpapahayag ang mga tagapagtaguyod na ang konsepto ay nagbibigay ng balangkas kung saan makikilala ang puwersa sa pagmamaneho sa likod ng iba't ibang mga sakit na maaaring makaranas ng isang tao sa halip na magtuon ng pansin sa isa o paghiwalay sa bawat isa bilang mga indibidwal na itinuturing na karamdaman.
Pagkabigo na Ibukod ang Iba Pang Mga Sanhi
Ang isa sa mga facet ng isang tiyak na diagnosis bipolar ay ang pagbubukod ng lahat ng iba pang mga dahilan para sa manic o depressive na pag-uugali. Nangangahulugan ito ng pagpapasiya ng anumang kondisyon na maaaring malapit na maging katulad ng isang tampok ng bipolar disorder, kabilang ang:
- Ang mga karamdaman ng utak, kabilang ang demensya, epilepsy, encephalitis, isang tserebral tumor, o isang pagdurugo ng utak
- Ang mga gamot tulad ng corticosteroids, mga iniresetang stimulant, at levodopa (ginagamit sa sakit na Parkinson) ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng manic .
- Ang mga metabolic disorder tulad ng Cushing's disease, hyperthyroidism, bitamina B12 kakulangan, at dyalisis na maaaring maging sanhi ng manic behavior
- Ang schizophrenia , na maaaring maging kahawig ng bipolar mania sa mga matinding yugto
- Pang-aabuso sa substansiya, lalo na ang cocaine, ecstasy , o amphetamine na maaaring magkaroon ng mga sintomas tulad ng mania
Upang ibukod ang mga sanhi na ito, lalo na sa mga taong may mga bagong at talamak na sintomas, ang mga doktor ay may perpektong magsagawa ng baterya ng mga pagsusulit bago mag-aalok ng diagnosis. Maaari silang magsama ng isang screen ng gamot, mga pagsusuri sa imaging (CT scan, ultratunog), electroencephalogram (EEG), at diagnostic blood test.
Nakalulungkot, sa maraming mga kaso, ang mga ito ay hindi ginagawa, kahit na sa mga lugar kung saan ang panganib ng misdiagnosis ay mataas. Isa sa mga pag-aaral na nasuri ng mga mananaliksik ng University of Texas ay nagpakita na halos kalahati (42.9 porsiyento) ng mga taong naghahanap ng paggamot sa mga sentro ng pang-aabuso sa sustansiya ay mali ang na-diagnosed na may bipolar disorder.
Habang totoo na may mataas na antas ng pang-aabuso sa sangkap sa mga taong may bipolar disorder, ang diagnosis ay kadalasang ginagawa lamang matapos ang mga sintomas ng droga ay lubos na nalulumbay (na maaaring tumagal ng kahit saan pito hanggang 14 na araw, o mas matagal pa). Kadalasan, ang bipolar na paggamot ay nagsimula na rin bago nito.
Kung walang tulad na pagtatantya, ang potensyal para sa misdiagnosis at pang-aabuso ay mataas. Ang isang pag-aaral na inilabas noong 2010 ay nagpakita na, ng 528 katao ang tumatanggap ng kapansanan sa Social Security para sa isang bipolar disorder, 47.6 porsiyento lamang ang nakamit ng pamantayan ng diagnostic.
> Pinagmulan:
> Dilsaver, S. "Ang isang pagtatantya ng minimum na pasanin sa ekonomiya ng mga bipolar I at II disorder sa Estados Unidos: 2009." Journal of Affective Disorders. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnosis ng Bipolar Disorder: Isang Kritikal na Pagtatasa ng Literatura." Scientific World Journal. 2013 (2013); Artikulo ng ID 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Siya, JP .; et al. "Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder sa World Mental Health Initiative Survey . " Archives of General Psychiatry. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; at Ketter, T. "Ang pagkalat at pasanin ng bipolar depression." Journal of Affective Disorders. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. at Johnston, H. "Kontrobersiya tungkol sa pagsusuri at paggamot ng bipolar disorder sa mga bata." Bata Adolesc Psychiatry Ment Health. 2010; 4: 4-9.