Ang American Academy of Pediatrics unang naglabas ng mga pahayag ng patakaran sa "Diagnosis at Pagsusuri ng Bata na may ADHD" at ang "Paggamot ng Bata na May Edad ng Paaralan na may ADHD" noong 2000 at 2001. Magkasama, inalok nila ang mga doktor ng mga rekomendasyong nakabatay sa ebidensya upang mag-diagnose at gamutin ang kanilang mga pasyente na may ADHD .
Sa wakas ay pinalitan sila noong 2011 sa pahayag ng patakaran, "ADHD: Klinikal na Practice Guideline para sa Diagnosis, Pagsusuri, at Paggamot ng Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder sa mga Bata at mga Kabataan."
Kasama sa mga gabay na ito ng ADHD ngayon ang mga rekomendasyon para sa pagsusuri at pagpapagamot sa mga bata sa pagitan ng edad na 4 at 18 taon, isang mas malawak na saklaw kaysa sa mas makitid na pokus ng mga nakaraang patnubay na hindi kasama ang mas bata o kabataan.
Diagnosing Kids With ADHD
Ang mga magulang ay paminsan-minsan ay nagulat na ang pag-diagnose ng mga bata na may ADHD ay paminsan-minsan ay isang maliit na mas subjective kaysa sa kanilang naisip. Pagkatapos ng lahat, walang tiyak na pagsusuri sa dugo o x-ray na maaari mong gawin na maaaring sabihin ang iyong anak ay ADD o ADHD .
Sa halip, ginagamit ng mga pediatrician ang mga questionnaire upang tiyakin at tiyakin na ang isang bata ay nakakatugon sa pamantayan ng "Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition."
Sino ang dapat nilang suriin?
Anumang bata na may "problema sa pang-akademiko o pang-asal at mga sintomas ng kawalang-pakundangan, hyperactivity, o impulsivity."
Bilang karagdagan sa pagtugon sa pamantayan ng ADHD, upang masuri sa ADHD, ang kanilang mga sintomas ay dapat na magdulot ng pinsala at hindi dapat sanhi ng ibang kondisyon, tulad ng pagkabalisa , pagtulog apnea, o isang disorder sa pag-aaral, atbp.
Ang Pinakabagong Mga Alituntunin sa Paggamot sa ADHD
Kabilang sa mga konklusyon at rekomendasyon na nakasaad sa pahayag ng patakaran na ito ay dapat na kilalanin ang kakulangan sa pagiging epektibo ng hyperactivity disorder bilang isang talamak na kondisyon at ang isang programa na nakatuon sa isang indibidwal, indibidwal na paggamot ay dapat na binuo para sa mga bata na may layuning pag-maximize ng function upang mapabuti ang mga relasyon at pagganap sa paaralan, pagbaba ng mga nakakagambala na pag-uugali, pagsulong ng kaligtasan, pagtaas ng kalayaan at pagbutihin ang pagpapahalaga sa sarili.
Kabilang sa iba pang mga rekomendasyon na ang paggamot sa paggamot at / o pag-uugali ay angkop at ligtas na paggagamot para sa ADHD at ang mga bata ay dapat magkaroon ng regular at sistematikong follow-up upang subaybayan ang mga layunin at posibleng epekto. Isa sa pinakamatibay, at sa palagay ko pinaka kapaki-pakinabang, ang mga rekomendasyon sa pahayag ng patakaran ay ang gagawin sa mga bata na hindi tumugon sa mga standard na paggamot. Kadalasan, kung ang isang bata ay hindi tumugon sa isang gamot o patuloy na magkaroon ng mga problema, ang paggagamot ay tumigil at siya ay naiwan upang patuloy na gumawa ng masama sa paaralan, magkaroon ng mga problema sa pag-uugali at mahihirap na relasyon sa iba. Sa halip, inirerekomenda ng AAP na 'kapag hindi natugunan ng napiling pamamahala para sa isang batang may ADHD ang mga inaasahang resulta, dapat suriin ng mga clinician ang orihinal na pagsusuri, paggamit ng lahat ng naaangkop na paggamot, pagsunod sa plano ng paggamot, at pagkakaroon ng mga kondisyon na magkakasamang nabubuhay.'
Para sa mga batang may ADHD na patuloy na may problema sa mga sintomas ng core, kabilang ang kawalan ng pansin, hyperactivity, at impulsivity, kung ang gamot ay hindi bahagi ng paunang plano ng paggamot, dapat isaalang-alang ang isang gamot na pampasigla at ang therapy ng pag-uugali ay dapat reinforced. Ang mga bata na nakapagpapagaling na gamot at gumagawa ng mahina o may mga epekto , maaari silang mabago sa ibang gamot na pampalakas.
Marami sa mga pahayag at konklusyon ng pahayag ng patakaran na ito ay dapat na mapasigla sa mga magulang, kabilang ang:
- Ang pagsusuri at pag-aaral ng ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga gamot na pampasigla ay gumagana para sa mga pangunahing sintomas ng ADHD at sa maraming mga kaso ay 'nagpapabuti sa kakayahan ng bata na sundin ang mga panuntunan at bumababa ang sobrang emosyonal, sa gayon ay umaakay sa pinahusay na relasyon sa mga kapantay at mga magulang.'
- Ang mga epekto ng mga gamot na pampalakas ay kadalasang 'banayad at maikli,' at para sa mga magulang na nag-aalala tungkol sa mga epekto ng mga gamot na pampalakas sa paglago ng kanilang anak, na walang 'walang kapansanan sa taas na nakamit' sa buhay na pang-adulto.
ADHD Gamot
Kasama rin sa pahayag ng patakaran ng AAP ang isang maikling pagsusuri ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng Attention Deficit Hyperactivity Disorder, kabilang ang mga stimulant at non-stimulants.
Kasama sa mga stimulant ang iba't ibang mga formulations ng methylphenidate:
- Short-acting, tulad ng Ritalin at Focalin, na may tagal na 3-5 na oras
- Intermediate-acting, tulad ng Ritalin SR, Metadate ER, at Methylin ER, na may tagal na 3-8 oras
- Long-acting, tulad ng Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, na may tagal ng 8-12 oras at maaaring magamit nang isang beses sa isang araw
Kabilang sa iba pang uri ng stimulant ang iba't ibang mga formulation ng amphetamine:
- Short-acting, tulad ng Dexedrine at Dextrostat, na may tagal ng 4-6 na oras na intermediate acting, tulad ng Adderall at Dexedrine Spansule, na may tagal na 6-8 oras
- Long-acting, tulad ng Adderall XR at Vyvanse
Maraming mga di-stimulant ay magagamit din ngayon, kabilang ang Strattera, Intuniv , at Kapvay. Sa pangkalahatan, ang patnubay ng AAP ay nagsasaad na ang kalidad ng katibayan "ay partikular na malakas para sa mga gamot na pampalakas at sapat ngunit mas mababa." Iyon ay karaniwang humahantong sa maraming mga pedyatrisyan at mga magulang upang subukan ang isang stimulant bilang isang unang paggamot sa linya.
Pagpili ng ADHD Medication
Sa lahat ng iba't ibang uri ng mga gamot sa ADHD , at maraming mga bago, paano mo pipiliin kung alin ang gagamitin para sa iyong anak? Alin ang pinakamahusay na gumagana? Sa pangkalahatan, walang isang 'pinakamahuhusay na gamot' at ang AAP ay nagsasaad na 'ang bawat stimulant ay nagpapabuti ng mga sintomas ng core nang pantay.'
Ang iba pang tanong ay ang paggamit ng dosis. Hindi tulad ng karamihan sa iba pang mga gamot, ang mga stimulant ay hindi 'nakadepende sa timbang,' kaya ang isang 6 na taong gulang at 12 taong gulang ay maaaring isa sa parehong dosis, o maaaring kailanganin ng mas bata ang isang mas mataas na dosis. Dahil walang standard dosages batay sa timbang ng isang bata, ang mga stimulant ay kadalasang nagsimula sa isang mababang dosis at dahan-dahan na nadagdagan upang mahanap ang pinakamahusay na dosis ng bata, na 'ang isa na humahantong sa pinakamainam na mga epekto na may kaunting mga epekto.' Ang mga epekto na ito ay maaaring magsama ng nabawasan na gana sa pagkain, pananakit ng ulo, sakit ng tiyan, pagtulog, paghihirap, at panlipunang pag-withdraw, at kadalasan ay pinamamahalaan ng pagsasaayos ng dosis o kapag ang gamot ay ibinibigay. Ang iba pang mga side effect ay maaaring mangyari sa mga bata na masyadong mataas ang isang dosis o mga sobrang sensitibo sa mga stimulant at maaaring maging sanhi ng mga ito upang maging 'overfocused sa gamot o lumilitaw mapurol o sobrang limitado.' Ang ilang mga magulang ay lumalaban sa paggamit ng isang stimulant dahil ayaw nila ang kanilang anak na maging isang 'sombi,' ngunit mahalagang tandaan na ang mga ito ay hindi ginustong mga epekto at karaniwang maaaring gamutin sa pamamagitan ng pagpapababa ng dosis ng gamot o pagbabago sa isang ibang gamot.
At dahil 'hindi bababa sa 80% ng mga bata ang tutugon sa isa sa mga stimulant,' kung ang 1 o 2 na gamot ay hindi gumagana o may mga hindi kanais-nais na epekto, maaaring ikatlong ikatlong. Kung ang isang bata ay patuloy na tumugon nang hindi maganda sa paggamot, maaaring muling kailanganin ang muling pagsusuri upang kumpirmahin ang diagnosis ng ADHD o maghanap ng mga kondisyon ng magkakasamang buhay, tulad ng oppositional disorder, disorder, pagkabalisa, depression, at mga kapansanan sa pag-aaral.
Iba Pang ADHD Treatments
Bilang karagdagan sa mga stimulant, inirerekomenda ng mga pahayag ng patakaran ang paggamit ng therapy therapy , na maaaring magsama ng pagsasanay sa magulang at '8-12 lingguhang mga sesyon ng grupo na may sinanay na therapist' upang baguhin ang pag-uugali sa tahanan at sa silid-aralan para sa mga batang may ADHD. Ang iba pang mga sikolohikal na interbensyon, kabilang ang play therapy, cognitive therapy o cognitive-behavior therapy, ay hindi napatunayan na magtrabaho pati na rin ang isang paggamot para sa ADHD.
Ang iba pang mga kagiliw-giliw na mga katotohanan tungkol sa ADHD na binanggit sa pahayag na patakaran na ito ay ang:
- 60-80% ng mga bata na may ADHD ay patuloy na may mga sintomas sa pagbibinata
- 4-12% ng mga batang may edad na sa paaralan ay naisip na magkaroon ng ADHD
- Ang mga karaniwang ginagamit na stimulant ay hindi nangangailangan ng 'serologic, hematologic o electrocardiogram monitoring.' Bagaman ang pagmamanman ng mga pagsusuri sa pag-andar sa atay ay kinakailangan para sa mga bata na kumukuha ng Cylert (na hindi karaniwang ginagamit), ang paggamit ng iba pang mga stimulant ay hindi nangangailangan ng anumang mga karaniwang pagsusuri sa dugo.
- Ang mga stimulant ay maaaring maging sanhi ng mga hindi inaasahang epekto sa mga motorsiklo, na lumilipas sa 15-30% ng mga bata na nagdadala ng stimulants, ngunit ang 'presensya ng mga tika bago o sa panahon ng pamamahala ng medisina ng ADHD ay hindi isang ganap na kontraindiksyon sa paggamit ng mga gamot na pampalakas.'
Ang AAP "Patnubay sa Klinikal na Practice para sa Diagnosis, Pagsusuri, at Paggamot ng Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder sa Mga Bata at Kabataan" ay kapaki-pakinabang para sa mga doktor na nag-aalaga sa mga bata na may ganitong mapaghamong at madalas na kontrobersyal na karamdaman. Maaari din itong makatulong na turuan ang mga magulang tungkol sa kung anong mga opsyon sa paggamot ang magagamit, at kapag dapat silang humingi ng karagdagang tulong.
> Pinagmulan:
> ADHD: Klinikal na Practice Guideline para sa Diagnosis, Pagsusuri, at Paggamot ng Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder sa mga Bata at mga Kabataan. Pediatrics Nobyembre 2011, 128 (5) 1007-1022.