Surgery na itinuturing na isang Huling Resort Kapag Lahat ng Iba Pang Mga Pagpipilian Nabigo
Ang bilateral cingulotomy ay isang uri ng pagtitistis ng utak na itinuturing na isang huling paraan para sa mga taong may matinding-mapilit-sakit (OCD). Ginagamit din ito upang gamutin ang mga pangunahing depresyon at paminsan-minsan na malalang sakit para sa mga taong hindi nakakatagpo ng lunas mula sa anumang iba pang anyo ng therapy.
Ang pagtitistis na ito ay nagta-target ng dalawang bahagi ng utak:
- Ang cingulate gyrus, na nakakatulong sa pagkontrol ng mga emosyon at sakit
- Ang mga frontal lobes, na ang mga function ay kasama ang pangangatuwiran, kontrol ng salpok, at paghatol
Ang mga kirurhiko pamamaraan sa saykayatrya ay kontrobersyal, at karamihan sa mga doktor ay hindi magsagawa ng bilateral cingulotomy maliban kung ang lahat ng iba pang mga avenues ng paggamot ay naubos na. Maraming neurosurgeons, sa katunayan, ay nangangailangan ng pahintulot mula sa parehong pasyente at isang malapit na miyembro ng pamilya bago magpatuloy sa operasyon.
Ang unang cingulotomy ay unang ipinanukalang bilang isang kahalili sa lobotomy noong 1947 ng Amerikanong physiologist na si John Farquhar Fulton.
Rationale para sa Bilateral Cingulotomy
Naghahain ang cingulate gyrus ng isang natatanging layunin sa utak, sa pagkonekta ng mga karanasan at sensasyon sa alinman sa kaaya-aya o hindi kanais-nais na memorya. Sa iba pang mga bagay, ito ay nagpapahiwatig ng isang emosyonal na tugon sa sakit at maaaring kumonekta sa tugon na iyon sa isa o higit pa sa aming mga pandama (paningin, amoy, panlasa, ugnay, tunog). Tinatapos din ng cingulate gyrus ang circuit sa isa pang bahagi ng utak na tinatawag na caudate nucleus, na ang function nito ay upang bumuo ng mga gawi.
Ito ay pinaniniwalaan na sa pamamagitan ng disrupting mga circuits, ang pagkonekta sa pagitan ng masakit na damdamin at kinagawian na pag-uugali ay din disrupted.
Paano Ginagawa ang Surgery
Upang magsagawa ng bilateral cingulotomy, isang elektrod o kutsilyo ng gamma (isang naka-target na aparato ng radyum) ay ginagabayan sa cingulate gyrus sa pamamagitan ng magnetic resonance imaging (MRI).
Doon, ang siruhano ay gagawa ng kalahating pulgada o sunugin sa malubhang circuit.
Ang pagbawi mula sa operasyon ay tumatagal ng apat na araw. Ang mga epekto ay karaniwang banayad, sa ilang nakakaranas ng sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka sa mga araw pagkatapos ng operasyon. Ang pagtitistis ay maaari ring mag-trigger ng mga seizure sa ilan, bagaman ito ay kadalasang nangyayari sa mga naunang kasaysayan ng mga seizures.
Ang ilang mga tao ay nagreklamo ng kawalang-interes sa pagsunod sa operasyon, samantalang ang iba ay makakaranas ng mga pagwawakas ng memorya . Ang mga ito ay hindi karaniwang epekto ngunit isang potensyal na mga kandidato ng panganib ng operasyon ay kailangang isaalang-alang.
Epektibo ng Bilateral Cingulotomy
Habang ang bilateral cingulotomy ay maaaring mag-alok ng pagpapabuti sa ilan sa pamumuhay sa OCD, ito ay hindi nangangahulugang isang lunas-lahat. Isang pagsusuri sa pagsusuri sa klinikal na 2016 na ang 41 porsiyento ng mga pasyente na sumailalim sa bilateral cingulotomy ay tumugon sa pamamaraan na may 14 na porsiyento na nakakaranas ng panandaliang epekto at limang porsiyento na nakakaranas ng malubhang epekto.
Ang bilateral cingulotomy ay lilitaw na hindi bababa sa epektibo sa mga taong may paggamot-matigas ang ulo OCD. Ang diagnosis ng OCD ay diagnosed sa mga taong nakakamit ng kaunti, kung mayroon man, ang pagtugon sa hindi bababa sa dalawang iba't ibang mga selyenteng serotonin reuptake inhibitor (SSRI) na gamot.
Nakita din na hindi gaanong kapaki-pakinabang sa mga taong may mas malubhang manifestations ng disorder, kabilang ang pag-iimbak na may kaugnayan sa OCD.
Ginagamit din ang bilateral cingulotomy upang gamutin ang mga taong may matagal na sakit na matigas ang ulo (sakit na hindi maaaring gamutin sa pamamagitan ng anumang kilalang paraan). Ang isang sistematikong pagrepaso ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang pamamaraan ay nagresulta sa makabuluhang lunas sa sakit sa higit sa 60 porsyento ng mga pasyente hanggang sa isang taon pagkatapos ng operasyon. Sa mga ito, higit sa kalahati ng mga ito ang nagpapahiwatig na hindi na nila kailangan ang mga pangpawala ng sakit.
Habang ang ilang mga pag-aaral ay nagpanukala ng bilateral cingulotomy para sa mga taong may paggamot na lumalaban sa bipolar disorder, ang mga pag-aaral ay sa ngayon ay walang tiyak na paniniwala.
Dahil dito, kasalukuyang hindi ini-endorso bilang isang paraan ng paggamot sa bipolar.
> Pinagmulan:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Dorsal Anterior Cingulotomy at Anterior Capsulotomy for Severe, Refractory Obsessive-Compulsive Disorder: Isang Systematic Review of Observational Studies." Journal of Neurosurgery . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Functional Neurosurgery sa Paggamot ng Matinding Obsessive Compulsive Disorde r at Major Depression: Pangkalahatang-ideya ng Circuits Disease at Therapeutic Targeting para sa Clinician." Psychiatry . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Pag-iimbak ng mga Sintomas at Prediksiyon ng Masamang Tugon sa Limbic System Surgery para sa Paggamot-Mahigpit na Obsessive-Compulsive Disorde r." Journal of Neurosurgery . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; at X. Wei. "Pangmatagalang Katakip ng Stereotactic Bilateral Anterior Cingulotomy at Bilateral Anterior Capsulotomy bilang isang Paggamot para sa Matigas na Matinding Obsessive-Compulsive Disorder." Stereotactic at Functional Neurosurgery . 2013; 91 (4): 258-61.