Maaaring hindi kanais-nais na ang strep throat ay maaaring maging sanhi ng sobra-sobrang kompyuter . Gayunpaman, sa kauna-unahang pagkakataon, ang malakihang pananaliksik na nagmumula sa Denmark ay tila sinusuportahan ang salitang ito.
Background
Ang mga bakterya ay responsable sa pagitan ng 5 at 10 porsiyento ng mga namamagang lalamunan. Ang pinaka-karaniwang bacterial agent na responsable para sa namamagang lalamunan ay grupo ng beta-hemolytic streptococci (GAS o "strep").
Noong 1998, napagmasdan ng mga mananaliksik sa National Institute of Mental Health (NIHM) na ang ilang mga bata ay biglang bumubuo ng obsessive-compulsive disorder, tics , at iba pang mga neuropsychiatric na sintomas matapos na nahawahan ng GAS at iba pang uri ng bakterya at mga virus. Ang mga sintomas na ito ay mabilis na simula, at ang peak sa intensity sa loob ng 24 hanggang 48 na oras.
Kadalasan, nagsisimula nang higit pa ang OCD. Bukod dito, ang unang pagtatanghal ng OCD ay maaaring maitago sa loob ng buwan sa pamamagitan ng isang pangalawang bata sa pagkabalisa o kahihiyan tungkol sa mga di-makatwirang alalahanin at pag-uugali.
Sa simula, pinili ng NIMH na itutok ang mga pagsisikap nito sa pagsisiyasat sa pagitan ng impeksyon ng streptococcal at namamagang lalamunan. Sila ay dumating sa isang nagtatrabaho teorya na may pamagat na Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated Sa Streptococcal impeksyon o PANDAS . Ang PANDAS hypothesis ay naglalarawan kung paano ang impeksyon sa GABS ay maaaring maging sanhi ng OCD sa pamamagitan ng isang proseso ng autoimmune.
Ang PANDAS hypothesis ay kontrobersyal, at sa loob ng maraming taon, mayroong limitadong suporta para sa mga ito dahil ang lahat ng mga pag-aaral na sinusuri ang relasyon sa pagitan ng streptococcal infection, OCD, at tics na kasangkot lamang maliit na bilang ng mga kalahok.
Gayunpaman, sa isang isyu ng Mayo 2017 ng JAMA Psychiatry , Orlovska at co-authors na detalyado ang isang malaking pag-aaral na sinusuri ang link sa pagitan ng GAS-pati na rin ang iba pang mga uri ng impeksiyon-at OCD at tics .
Tinitingnan nila ang mga talaan ng higit sa isang milyong mga batang Danish na sumasaklaw sa 17 taon.
PANDAS Diagnosis
Walang pagsubok sa laboratoryo na diagnoses PANDAS. Sa halip, isang diagnosis ng PANDAS ay batay sa isang detalyadong kasaysayan at pisikal na pagsusuri.
Narito ang limang pamantayan na ginamit upang masuri ang PANDAS:
- Ang pagkakaroon ng alinman sa OCD, tic disorder, o pareho.
- Pagsabog sa simula ng OCD, tika, o pareho na nangyayari nang biglaan at maaaring waks at mapanglaw ng pagsunod sa kasunod na mga impeksiyon ng streptococcal. Ang kasunod na mga exacerbations ay katulad na may mga dramatikong sintomas.
- Ang simula sa pagitan ng 3 taon at 11 taon (ang simula ng pagdadalaga). (Ang pamantayan na ito ay di-makatwirang, at ang mga kabataan ay maaaring madalang masuri sa PANDAS.)
- Ang kaugnayan sa biglaang pagsisimula ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng iba pang sakit sa neuropsychiatric, kabilang ang mga paghihirap sa konsentrasyon, pangkalahatang pagkabalisa, pag-alis ng kama, pagkamagagalitin, at pag-unlad ng pag-unlad.
- Ang isang temporal na pakikipagtulungan sa impeksiyon ng streptococcal ay kailangang itatag sa pamamagitan ng alinman sa kulturang lalamunan o mga pagsusuri sa dugo (ie, mataas na antibody titulo ng anti-GAS).
Sydenham chorea, na nagreresulta rin sa mabilis, hindi kilalang kilusan na magkapareho ng mga tika, ay dapat ding ipasiya upang masuri ang PANDAS. Tulad ng PANDAS, Sydenham chorea at, sa pangkalahatan, ang reumatik na lagnat ay may autoimmune underpinnings at nagaganap sa pangalawang sa streptococcal infection.
Paano Nagaganap ang PANDAS?
Ang mga genetika, pag-unlad, at kaligtasan sa sakit ay nakakatulong sa pagpapaunlad ng PANDAS:
- Una, ang ilang mga bata ay tila madaling kapitan sa PANDAS, at ang mga bata ay maaaring magbahagi ng pagkakatulad sa genetiko sa mga nakakaranas ng rayuma at Syndenham chorea.
- Pangalawa, ang PANDAS ay likas na pag-unlad dahil karaniwan itong nakakaapekto sa mga bata na hindi pa nakaranas ng pagbibinata, na may edad na 6 o 7.
- Ikatlo, tulad ng Syndenham chorea, ang mga may PANDAS ay hypothesize upang bumuo ng antibodies na pag-atake ng mga cell nerve sa utak.
Ang bakterya ng streptococcal ay isang matibay at organismong primeval na maaaring gayahin ang cellular na anyo ng iba't ibang mga tisyu ng katawan upang maiwasan ang immune system ng katawan.
Kapag ang GABS gayahin ang hitsura ng mga selula ng utak, ang mga antibodies sa utak tissue ay naisip na mabuo. Ang mga antibodies na ito ay umaatake sa basal ganglia, at sa halip na maging sanhi ng Syndenham chorea, nagreresulta sa OCD, tics, at iba pa.
PANS Diagnosis
Dahil madalas na mahirap ituro ang isang eksaktong temporal na relasyon sa pagitan ng impeksiyon ng strep at OCD o tics, noong 2010, pinalawak ng mga clinician at mga mananaliksik ang pag-uuri ng PANDAS upang ito ay mapailalim sa payong ng Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS).
Sa halip na malinaw na pagtali sa diyagnosis para lamang sa impeksiyon ng streptococcal, ang PANS ay mas karaniwan na inilarawan ng biglaang pagsisimula ng OCD at maaaring maiugnay sa impeksyon ng nonstreptococcal, pati na rin ang influenza at varicella (chicken pox). Sa partikular, narito ang mga pamantayan sa diagnostic para sa PANS:
- Biglang at dramatikong pagsisimula ng OCD
- Kasabay ng pagkakaroon ng dalawang karagdagang neuropsychiatric na mga sintomas katulad ng nakikita sa PANDAS
- Ang mga sintomas na hindi mas maipaliwanag ng ibang neurological o motor disorder, tulad ng Sydenham chorea, lupus, o Tourette disorder
Kapansin-pansin, sa pamamagitan ng pagsasagawa ng diagnosis ng PANS, umaasa ang mga clinicians at mga mananaliksik na mapadali ang pagsusuri at paggamot ng biglang pagkakasakit OCD.
Ang relasyon sa pagitan ng PANDAS at PANS ay katulad ng relasyon sa pagitan ng melanoma at kanser. Sa ibang salita, tulad ng melanoma ay isang subset ng kanser, ang PANDAS ay isang subset ng PANS. Ng nota, isang diagnosis ng PANS ay batay din sa isang detalyadong kasaysayan at pisikal na pagsusulit.
Bagong Pananaliksik
Sinusuri ng mga Orlovska at mga kasamahan ang mga tala ng pasyenteng taga-Denmark na sumasaklaw ng 17 (1996 hanggang 2013) at kumakatawan sa 1,067,743 mga bata (tinukoy na mas kaunti sa 18 taong gulang). Ang pag-aaral na ito ay sa pamamagitan ng pinakamataas na pinagagana ng pagtatasa ng PANDAS teorya sa petsa, at mga resulta ng suporta pangunahing mga elemento ng ito teorya.
Narito ang isang mas tiyak na breakdown ng mga rekord ng pasyente:
- 519,821 batang babae
- 547,922 lalaki
- Nakatanggap ang 638,265 bata ng isang streptococcal test
- 349,982 ay nagkaroon ng hindi bababa sa isang positibong streptococcal test
Natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga bata na may positibong resulta ng pagsubok sa strep ay mas malamang na magpakita ng mga sakit sa isip-sa partikular na OCD at pagkimbot ng laman-kumpara sa mga batang walang pagsubok sa strep.
Higit na partikular, ang mga bata na may positibong pagsusuri sa strep ay may 18 porsiyento na mas mataas na peligro na magkaroon ng anumang karamdaman sa isip, isang 51 porsiyento na mas mataas na peligro sa pagbuo ng OCD, at 35 porsiyentong mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa tika.
Natuklasan din ng mga mananaliksik na ang mga bata na nagkaroon ng impeksyon na hindi lagnat sa lalamunan (ibig sabihin, negatibong streptococcal test) ay din sa mas mataas na peligro para sa mga sakit sa isip, OCD, at pagkalito. Gayunpaman, ang laki ng panganib na ito ay mas mababa kaysa sa impeksyon ng streptococcal.
Natuklasan ng mga mananaliksik na, tulad ng tinukoy ng pamantayan ng PANDAS, ang mga bata sa pagitan ng edad na 3 at 11 ay nagkaroon ng pinakadakilang panganib ng OCD at pagkalito.
Ayon sa mga mananaliksik, ang mga resulta ng pag-aaral ay sumusuporta sa PANDAS na teorya sa ilang mga lawak. Tungkol sa impeksyon sa nonstreptococcal, isinusulat nila ang mga sumusunod:
Ang aming mga natuklasan na ang panganib ng mga karamdaman sa kaisipan ay bahagyang mas mababa lamang matapos ang impeksyon ng lagnat na nonstreptococcal kaysa pagkatapos ng isang impeksiyon na streptococcal na iminumungkahi na ang iba, posibleng viral, nakakahawang mga ahente ay nakaugnay din sa pagpapaunlad ng OCD at mga sakit sa tic. Ang pagtuklas na ito ay maaaring sa halip ay sumusuporta sa kamakailang iminungkahing konsepto ng pediatric acute sa set neuropsychiatric syndrome ... Pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome ay nag-aalok ng alternatibo sa PANDAS na may mas malawak na diagnostic criteria; ito ay una naisip na isang postinfectious kondisyon ngunit walang paghihigpit sa streptococcal impeksyon.
PANDAS Paggamot at Pag-iwas
Tulad ng inilarawan sa Fegin at Cherry's Textbook ng Pediatric Sakit :
Ang ipinanukalang disorder [PANDAS] ay kasalukuyang isang teorya, at nananatiling isang kontrobersyal na paksa. Naniniwala ang ilang mga may-akda sa disorder na ito bilang isang hiwalay na entidad at inirerekomenda ang paggamot at prophylaxis. Ang iba naman ay nagpapahayag na ito ay isang teorya lamang at ang karagdagang ebidensiya sa pag-aaral ng double-blind ay kinakailangan bago magrekomenda ng paggamot at pag-iingat para sa mga bata na binigyan ng diagnosis ng PANDAS.
Sa madaling salita, itinuturing ng ilang mga eksperto ang PANDAS (at PANS) bilang haka-haka. Gayunpaman, itinuturing ng iba na ang diagnosis ng PANDAS at ituturing ito nang naaayon. Ng nota, ang NIMH ay nagrerekomenda ng ilang mga opsyon sa paggamot para sa mga naisip na magkaroon ng kondisyon:
Ang mga bata na may mga nakakaakit na nakakaakit na mga sintomas na may kaugnayan sa PANDAS ay makikinabang mula sa cognitive behavioral therapy (CBT) at / o anti-obsessional na gamot. Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang pinakamahusay na mga resulta ay ginawa mula sa kumbinasyon ng CBT at isang SSRI na gamot (tulad ng fluoxetine, fluvoxamine, sertaline, o paroxetine). Ang mga bata na may PANDAS ay tila sensitibo sa mga side-effect ng SSRI at iba pang mga gamot, kaya mahalaga na "START LOW AND GO SLOW !!" kapag ginagamit ang mga gamot na ito.
Sa pamamagitan ng pagsisimula ng mga bata sa mababang dosis ng mga gamot na psychotropic, ang bilang at kalubhaan ng mga negatibong epekto ay pinaliit. Kung ang isang bata ay nagtatapos na nakakaranas ng mga negatibong epekto habang nasa gamot, ang dosis ay dapat na mabawasan agad. Ng nota, ang mga gamot na psychotropic ay hindi dapat huminto nang biglaan dahil ang paggawa nito ay maaaring mapanganib.
Ang NIMH ay nagpapahiwatig na kung ang impeksiyon ng strep ay naroroon pa, ang pinakamahusay na paggamot para sa PANDAS ay antibiotics, kabilang ang amoxicillin, penicillin, azithromycin, at cephalosporins. Sa positibong kultura ng lalamunan, ang isang solong kurso ng antibiotics ay dapat sapat. Kasama sa iba pang mga panukala ang pagpapalit ng mga toothbrush at pagsubok ng mga miyembro ng pamilya para sa strep upang limitahan ang panganib ng re-infection.
Batay sa isang maliit na bilang ng mga ulat ng kaso, tinuturing ng ilang mga clinician ang mga pasyente na nagpapakita ng mga sintomas ng PANDAS sa mga antibiotics kahit na ang mga pagsubok ng streptococcal ay negatibo. Ang pagsasanay na ito ay nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat.
Ang mga therapies na nakabatay sa immune, kabilang ang plasma exchange (ibig sabihin, plasmapheresis) at intravenous immunoglobulin, ay ipinakita din na ginamit upang epektibong gamutin ang mga sintomas na nauugnay sa PANDAS.
Ang mga steroid ay ginagamit din upang gamutin ang PANDAS. Gayunpaman, ang mga resulta ng paggamot ng steroid ay magkakahalo, na may ilang mga ulat lamang ng benepisyo at iba pang mga ulat ng lumalalang mga tika. Higit pa rito, ang mga steroid ay dapat gamitin lamang para sa isang maikling panahon dahil maaaring mapanganib sila kapag ginamit pang-matagalang. Sa wakas, ang mga pasyenteng may PANDAS na tumatanggap ng mga steroid ay maaaring makaranas ng isang rebound effect na nagreresulta sa mga sintomas ng PANDAS na mas masahol pa kaysa sa kung nagsimula ang mga steroid. Para sa mga kadahilanang ito, ang mga steroid ay karaniwang hindi inirerekomenda para sa paggamot sa mga bata na may PANDAS.
Sa nota, kung minsan ang isang maikling paggamot na may mga steroid ay maaaring makatulong sa mga kliniko na sukatin kung aling mga pasyente ay tumutugon sa pagpapalit ng plasma at intravenous immunoglobulin.
Sa isang kaugnay na tala, ang naunang gabay sa pag-aalaga ay pangunahing naaangkop sa PANDAS hindi PANS, dahil ang PANS ay isang mas bagong diagnosis na walang mga nasubok na paggamot. Gayunpaman, kung ang PANS ay lilitaw na ma-trigger ng isang nakakahawang ahente, ang paggamot ng impeksiyon ay maaaring magpalampas sa mga sintomas ng OCD at iba pang mga sintomas ng neuropsychiatric. Bukod pa rito, ang paggamot na gumagana para sa PANDAS, tulad ng mga nakabukod na terapiya, pati na rin ang mga estratehiya sa pag-iwas, ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng mga sintomas na may kaugnayan sa PANS.
Sa dalawang maliliit na klinikal na pagsubok, ang prophylactic treatment na may antibiotics-o paggamot bago ang paglitaw ng impeksiyon ng streptococcal lalamunan at mga sintomas ng PANDAS-ay pinatunayan na epektibo sa pag-iwas sa impeksiyon sa strep at pagbawas ng mga recurrences ng mga sintomas ng PANDAS. Sa partikular, ang ilang mga bata na dati ay nakaranas ng mga sintomas na nauugnay sa PANDAS ilang buwan sa isang taon ay nakaranas ng mas kaunting mga exacerbations sa sandaling ibinigay na prophylactic antibiotics. Ang mga bata ay itinuturing na may penicillin o azithromycin.
Analogly, ang paggamot na may prophylactic antibiotics ay napatunayang kapaki-pakinabang sa iba pang mga streptococcal sequelae na may autoimmune na mga pinagmulan, tulad ng reumatik na lagnat at Sydenham chorea kaya nagbibigay ng karagdagang suporta para sa interbensyon na ito.
> Pinagmulan:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Feigin at Cherry's Textbook ng Pediatric Infectious Diseases . Ikapitong Edisyon.
> Hayes, CS, et al. Pamamahala ng Grupo Isang Beta-Hemolytic Streptococcal Pharyngitis. American Family Physician. 2001 Apr 15; 63 (8): 1557-1565.
> Impormasyon Tungkol sa PANDAS. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Association of Streptococcal Throat Infection With Mental Disorders: Testing Key Aspects ng PANDAS Hypothesis sa isang Nationwide Study. JAMA Psychiatry. 2017.
> Stagi, S, et al. Pagsusuri ng mga autoimmune phenomena sa mga pasyente na may pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder na nauugnay sa streptococcal infection (PANDAS). Mga Review ng Autoimmunity 13 (2014) 1236-1240.
>