Panayam tungkol sa CBT kay Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , ay Associate Director at co-founder ng Adult ADHD Treatment at Research Program sa University of Pennsylvania School of Medicine, at isang senior psychologist sa Penn's Center for Cognitive Therapy. Siya ang may-akda ng Cognitive Behavioral Therapy para sa Adult ADHD (Routledge, 2008) at Nonmedication Treatments para sa Adult ADHD: Pag-evaluate ng Epekto sa Pang-araw-araw na Pag-oobserba at Magaling (American Psychological Association, 2010) .
Si Dr. Ramsay ay nakipag-usap internationally sa mga propesyonal sa kalusugan ng kaisipan sa adult ADHD at mga prinsipyo ng Cognitive Behavioral Therapy (CBT). Tuwang-tuwa akong magkaroon ng pagkakataong makilala siya tungkol sa CBT.
Ano ang Cognitive Behavioral Therapy (CBT)?
Kung ano ang nagtatakda ng CBT bukod sa iba pang mga porma ng psychotherapy ay ang diin nito sa mga interactive na papel ng cognitions - mga awtomatikong saloobin, imahe, mga sistema ng paniniwala - at pag-uugali. Ang CBT ay tiyak na hindi binabalewala ang mga emosyon, kundi pinupuntirya ang mga problema sa pag-iisip at pag-uugali bilang punto ng pagsisimula sa pag-unawa at pagtugon sa mga paghihirap na hinahanap ng mga tao.
Ang CBT ay orihinal na dinisenyo bilang isang paggamot para sa depresyon at ang pananaliksik ay patuloy na nagpakita na ito ay isang epektibong diskarte sa paggamot para sa mga problema sa kondisyon. Ang mga kasunod na pag-aaral ay nagpapakita ng CBT upang maging kapaki-pakinabang para sa iba pang mga karaniwang problema, tulad ng iba't ibang uri ng pagkabalisa, paggamit ng sangkap, iba pang mga problema sa kalooban, at ilang mga medikal na isyu, tulad ng pagharap sa mga problema sa pagtulog o pananakit ng ulo.
Ang nakalipas na dekada ay nakakita ng maraming mga klinikal na mananaliksik na nagtrabaho sa pagbabago ng CBT upang matugunan ang mga paghihirap na paghihirap na nauugnay sa may sapat na gulang na ADHD.
Ano ang papel na ginagampanan ng CBT sa isang plano sa paggamot para sa mga may sapat na gulang na ADHD?
Ang mga gamot ay itinuturing na ang unang linya ng paggamot para sa ADHD sa mga tuntunin ng pagpapagamot sa mga pangunahing sintomas ng ADHD.
Mayroong iba't ibang mga paggagamot sa paggamot para sa ADHD na ang mga benepisyo ay nagpapatakbo sa pamamagitan ng kanilang mga epekto sa paggana ng utak, sa pangkalahatan ay gumagawa ng mga pagpapabuti sa matagal na pansin, pamamahala ng mga distractions, at kontrol ng salpok. Para sa maraming tao, ang mga pagpapahusay na ito ng sintomas ay nagdudulot ng mga pagpapabuti sa kanilang pang-araw-araw na buhay, tulad ng pagiging mas mahusay na masusubaybayan ang mga item, nakakaranas ng mas kaunting pisikal na kalungkutan at higit na kontrol sa pag-uudyok, at pagiging matatag ang pagtuon sa trabaho o pagbabasa para sa makatwirang mga haba ng oras, upang pangalanan ang ilang.
Gayunman, maraming indibidwal ang maaaring magpatuloy sa pakikibaka sa mga epekto ng ADHD sa kabila ng sapat na paggagamot ng gamot. Iyon ay, ang mga indibidwal ay maaaring patuloy na makaranas ng mga natitirang sintomas ng ADHD at / o may mga patuloy na paghihirap na ipapatupad ang mga diskarte sa pagkaya na alam nilang makatutulong. Bukod dito, ang mga indibidwal na may ADHD ay maaaring labanan ang mga kahirapan sa pamamahala ng kanilang mga damdamin sa pang-araw-araw na buhay, isang mas kinikilalang tampok ng ADHD, o maaaring makaranas ng mga problemang antas ng nalulungkot na mood, pagkabalisa, paggamit ng substansiya, o mababang pagtitiwala sa sarili. Ang mga may sapat na gulang na may ADHD ay nangangailangan ng karagdagang tulong upang makaranas ng pinahusay na kagalingan at paggana sa kanilang pang-araw-araw na buhay.
Ang CBT ay natagpuan na isang kapaki-pakinabang na adjunctive na paggamot na direktang tumutugon sa mga uri ng mga kapansanan at pagkaya sa mga isyu na nauugnay sa may sapat na gulang na ADHD na inilarawan sa itaas.
Habang ang mga solusyon sa pagkaya ay maaaring tila simple - gumamit ng isang pang-araw-araw na tagaplano, magsimulang magtrabaho sa mga gawain nang maaga bago ang kanilang deadline, masira ang mga malalaking gawain sa mas maliliit na gawain - maaaring mahirap itong ipatupad. Ang pagharap sa mga mahahabang hamon ay maaari ring magpalitaw ng mga negatibong saloobin, pesimismo, pagsaway sa sarili, at damdamin ng kabiguan na lumikha ng mga karagdagang hadlang sa pagsunod. Maaaring may isang minorya ng mga indibidwal na may ADHD na hindi maaaring kumuha ng gamot dahil sa mga medikal contraindications, hindi matatakot na epekto, hindi pagtugon, o kung sino ang simpleng pagtanggi ng mga gamot para sa kanino CBT ay maaaring maging sentral na diskarte sa paggamot.
Samakatuwid, ang CBT ay maaaring inirerekomenda sa mga kaso kung saan ang mga gamot lamang ay hindi sapat upang matugunan ang mga problema na nauugnay sa ADHD.
Paano nai-address ng CBT ang ilan sa mga pang-araw-araw na problema na sanhi ng mga sintomas ng ADHD?
Ang isang pangkaraniwang halimbawa ay isang pasyente na darating nang huli para sa unang sesyon - ang pagbanggit na ang pagtugon sa "mahinang pamamahala ng oras" ay isang layunin para sa CBT. Ang ganitong mga pangyayari ay ginagamit sa "reverse engineer" sa iba't ibang bahagi ng problema upang magbigay ng karagdagang pag-unawa sa kung paano ang ADHD (at iba pang mga kadahilanan) ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pagpapaunlad at pagpapanatili ng kanilang mga problema sa pagganap, sa kasong ito, "mahinang pamamahala ng oras , "at magbigay ng ilang mga paunang ideya para sa mga diskarte sa pagkaya. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay nagpapahintulot din sa paggamot na maging isinapersonal sa mga kalagayan ng indibidwal, sa gayon ginagawa itong isang may-katuturang at kapansin-pansin na pagkakataon upang mag-strategise para sa pagpapatupad ng mga kasanayan sa pagkaya.
Upang magpatuloy sa nabanggit na halimbawa, ang isyu ng "pamamahala ng oras" na nauugnay sa pagkahuli para sa isang appointment ay maaaring resulta ng mahinang pagpapanatili ng iskedyul (hal., Walang araw-araw na tagaplano na may rekord ng appointment), disorganisasyon (hal. hindi mahanap ang piraso ng papel na may petsa at oras ng appointment), mahirap na paglutas ng problema (halimbawa, hindi nag-iisip sa pamamagitan ng mga opsyon para makuha ang oras ng appointment, tulad ng pagsasaliksik ng numero para sa opisina at pagtawag upang makumpirma), hindi magandang pagpaplano (hal., hindi nagtatakda ng makatotohanang time frame para sa pag-alis para sa appointment, factoring sa paglalakbay, paradahan, atbp.), at pagiging over-nakatuon sa nakagagambala gawain (halimbawa, nagtatrabaho sa computer), upang pangalanan ngunit ilang mga kadahilanan. Ang mga isyu na may kinalaman sa mga pag-asa ng appointment ay maaari ring lumikha ng mga hadlang sa pagsunod, tulad ng mga damdamin ng pagkabalisa (na maaaring nakakagambala at humantong sa pag-iwas sa pag-uugali) at mga gawain na nakakagambala sa gawain, alinman sa negatibo (hal., "Ang doktor na ito ay hindi sasabihin sa akin anumang bagay na hindi ko naririnig ") o positibo (hal.," sigurado ako na magkakaroon ng maraming paradahan "o" Hindi mahalaga kung magkano ako huli ").
Ang bawat isa sa mga bahagi ng "mahihirap na pamamahala ng oras" ay nagbibigay ng pagkakataon para sa pagbabago. Tulad ng iba't-ibang mga paghihirap na nauugnay sa ADHD ay nakilala, magkakaroon ng mga paulit-ulit na mga tema na lumabas at ang iba't ibang mga kasanayan sa pagharap na tinalakay ay maaaring ilapat sa iba't ibang mga sitwasyon upang mapabuti ang pangkalahatang paggana. Ito ay hindi isang "mabilis na pag-aayos" at mga kasanayan ay dapat na ipatupad sa isang pare-pareho na paraan, ngunit ang kumbinasyon ng mas mataas na pagkilala sa mga epekto ng ADHD at isang plano para sa paghawak ng mga ito ay nagbibigay ng isang template para sa pag-unawa sa kung ano ang dati ay nakaranas ng mga kadahilanan na lampas kontrol ng isa.
Paggamit ng CBT upang baguhin ang maladaptive na pag-uugali sa isang mas produktibo
Ang pagpapaliban ay isa sa mga pinaka-karaniwang problema na iniulat ng mga may sapat na gulang na may ADHD. Bagaman halos bawat pasyente na may ADHD cites pagpapaliban bilang isang isyu, ang pakikibaka ng bawat indibidwal ay natatangi.
Matapos matukoy ang pagpapaliban bilang isang target para sa paggamot, hinihikayat ang pasyente na magbahagi ng mga tiyak na halimbawa, mas pinipiling mga kamakailan, ng pagpapaliban sa kanyang pang-araw-araw na buhay. Dahan-dahan at pinag-usapan namin ang mga tiyak na termino ang pangwakas na layunin ng gawain, maging simple, tulad ng pag-oorganisa ng listahan ng pamimili, o mas kumplikado, tulad ng pagsulat ng papel para sa klase sa kolehiyo. Pagkatapos ay susuriin namin ang kaugnayan ng indibidwal sa gawain, alinman sa kamakailang mga karanasan ng pagpapaliban o sa kasalukuyang pag-asa ng gawain. Iyon ay, tinalakay namin ang plano para sa gawain, ang mga bahagi ng gawain upang masira ito sa mga hakbang (kilala rin bilang "chunking"), na nagpapakilala sa anumang mga potensyal na hadlang o mga salik na maaaring maka-impluwensya sa follow-through. Ang isang mahalagang aspeto ng prosesong ito ay upang malinaw na tuklasin ang mga kognitibo at emosyonal na reaksiyon ng indibidwal sa pag-asam ng gawaing ito. Iyon ay, nagtatanong "anong mga saloobin ang napupunta sa isip mo tungkol sa pagsasagawa ng gawaing ito?" at "anong damdamin ang napapansin mo kapag iniisip mo ang tungkol sa gawaing ito?" Ang isa pang tanong na madalas nating hinihiling ay "kung ano ang gusto mo sa iyong balat kapag nakaharap ka sa gawaing ito?" Ang layunin ng mga tanong na ito ay upang alisan ng takip ang papel na ginagampanan ng negatibong mga kaisipan at emosyon na maaaring mag-ambag sa pagpapaliban. Nais din nating kilalanin ang "pag-uugali ng pagtakas" ng tao at mga pangangatwiran, tulad ng "I-check muna ko ang aking e-mail at pagkatapos ay makakakuha ako ng karapatang magtrabaho."
Ang mga interbensyon ng CBT ay nagpapatakbo sa paraan ng pagpapaandar ng ehekutibo ay dinisenyo upang gumana, upang matulungan ang mga indibidwal na makapagplano, mag-organisa, at mag-choreograph ng kanilang oras, enerhiya, at pagsisikap upang maisagawa ang mga gawain na maaaring hindi kaagad na kagantihan (bagaman ang maliliit na gantimpala ng pagkumpleto ng mga maliliit na hakbang ay kadalasang nai-minimize) ngunit na nauugnay sa mas malaki, mas kapaki-pakinabang na mga kinalabasan.
Kinikilala ng mga indibidwal ang partikular na plano para sa pagpapatupad ng mga partikular na kasanayan sa isang partikular na araw at oras sa isang partikular na gawain upang madagdagan ang posibilidad na sundin (hal., "Kapag lumalakad ka sa pinto pagkatapos ng trabaho, maaari kang lumipat patungo sa telebisyon at isakatwiran na kailangan mo sa 'veg out' kung ano ang maaari mong gawin nang iba upang siguraduhin na makuha mo ang iyong mail bago ka umupo? Saan mo maaaring pag-uri-uriin sa pamamagitan ng mail para sa araw na iyon? Ano ang iyong sasabihin sa mga pangangatwiran para sa pagpapaliban? Ang proseso ay hindi palaging isang madaling isa at ito ay karaniwan na ang pagbabago ay nangyayari sa isang "dalawang hakbang pasulong, isang hakbang pabalik" na paraan, ngunit ang mga uri ng mga kasanayan na naihatid sa konteksto ng isang relasyon sa isang therapist na nauunawaan adult ADHD ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa maraming tao. Ang layunin ay upang gawin ang mga diskarte sa pagkaya "malagkit" upang pumunta sila sa pasyente at maalala at magamit sa pang-araw-araw na buhay.
Paghahanap ng propesyonal na karanasan sa parehong CBT at ADHD
Ito ang nakakalito na bahagi ngayon. May mga organisasyon na nakatuon sa pagsasabog ng CBT, tulad ng Association of Behavioral and Cognitive Therapies at ang Academy of Cognitive Therapy na may tampok na therapist tagahanap sa kanilang mga website. Gayunpaman, maraming mga practitioner na lubos na nangangailangan ng kasanayan sa CBT ay maaaring hindi pamilyar sa mga isyu na nahaharap ng mga may sapat na gulang na may ADHD. Gayundin, mayroong mga organisasyon na nakatuon sa ADHD na may mga propesyonal na direktoryo sa kanilang mga website na kasama ang iba't ibang mga propesyonal sa kalusugan ng isip ngunit ang mga clinician na ito ay hindi maaaring pamilyar sa mga pamamaraang CBT. Ang National Resource Center (na may kaugnayan sa mga Bata at Mga Matanda na may ADHD [CHADD]) ay may mga listahan ng mga adult ADHD provider at mga programa at ang Attention Deficit Disorder Association (ADDA), na isang organisasyon na nakatuon sa mga isyu na may kaugnayan sa adult ADHD, nag-aalok din ng isang listahan ng mga provider.
Mayroong isang lumalagong bilang ng mga adult na mga klinika sa espesyal na ADHD sa buong Estados Unidos at sa mundo, kabilang ang maraming mga nagbibigay ng CBT-oriented na diskarte sa paggamot. Harvard University / Massachusetts General Hospital at Mt. Sinai School of Medicine, NYU ay may mga aktibong programa sa Estados Unidos. May mga mahusay na programa na ginalugad ang mga psychosocial na paggamot para sa adult ADHD sa Canada, Finland, at Germany.
Kadalasan ang mga tao na malaman ang tungkol sa mga mahusay na therapist sa kanilang lugar sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga mapagkukunang ito o mga klinika sa kanilang rehiyon at malaman kung may mga kwalipikadong therapist sa malapit na maaaring konsultahin. Sa kasamaang palad, dahil ang CBT para sa mga may sapat na gulang na ADHD ay isang clinical specialty na kung saan ang lahat ng mga clinician ay hindi nakalantad, maaaring may ilang mga lokasyon na walang mga nakaranas ng therapist. Gayunpaman, may mga pagtaas ng bilang ng mga nai-publish na mga manual ng paggamot at mga propesyonal na mga libro na nakatuon sa clinical na maaaring magsilbing kapaki-pakinabang na mapagkukunan sa mga clinician.
> Pinagmulan:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Email na liham / pakikipanayam. Pebrero 4, 2011.