Ang mga Amerikanong nakatatanda ay nakikipaglaban sa pang-aabuso sa opioid
Mula 2000 hanggang 2014, halos kalahating milyong katao ang namatay mula sa labis na dosis ng opioid , 165,000 ng mga mula sa mga nars na reseta . Noong 2016, tinataya na 78 Amerikano ang namamatay sa pang-aabuso ng opioid araw-araw. Kalahati ng mga kamatayan na may kinalaman sa opioid ay iniuugnay sa mga inireresetang gamot.
Hindi mahalaga kung ikaw ay bata o matanda, mayaman o mahirap, ang pang-aabuso sa opioid ay isang problema na kailangang matugunan ng Estados Unidos sa malaki.
Paano Tinutukoy ng Pamahalaan ng Estados Unidos ang mga Addictive Drug
Ang mga Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay nag-ulat na ang labis na dosis ng mga pagkamatay mula sa opioids ay nadagdagan ng apat na beses mula noong 1999. Kawili-wili, ang paggamit ng mga de-resetang opioid ay apat na beses sa panahong ito.
Ang sinasabing sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Amerikano ang sisihin?
Ang Drug Enforcement Administration (DEA) ay nagtatalaga ng mga gamot sa isa sa limang magkakaibang kategorya, na tinutukoy bilang Iskedyul. Ang mga iskedyul ko sa pamamagitan ng V ay naglalarawan kung ang isang gamot ay angkop para sa medikal na paggamit sa ilang mga kundisyon at kung o hindi ito ay may nakakahumaling na potensyal .
- Iskedyul ko: Walang paggamit medikal, mataas na nakakahumaling na potensyal
- Iskedyul II: Medikal na paggamit, mataas na nakakahumaling na potensyal
- Iskedyul III: Medikal na paggamit, katamtaman hanggang sa mababang potensyal na nakakahumaling
- Iskedyul IV: Medikal na paggamit, mababang nakakahumaling na potensyal
- Iskedyul V: Paggamit ng medikal, pinakamababang potensyal na nakakahumaling
Hindi dapat sorpresa na ang heroin ay nasa ilalim ng Iskedyul ko (kawili-wili, kaya ang marijuana ).
Ang karaniwang mga opioid na reseta na nabibilang sa Iskedyul II ay codeine, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hydromorphone (Dilaudid), methadone, meperidine (Demerol), morphine, at oxycodone (OxyContin, Percocet). Ang iskedyul ng III na narcotics ay kinabibilangan ng mga produkto ng kumbinasyon na naglalaman ng mas mababa sa 15 milligrams ng hydrocodone bawat dosis (Vicodin), mga produkto na naglalaman ng mas mababa sa 90 milligrams ng codeine bawat dosis (Tylenol na may Codeine), at buprenorphine (Suboxone) .
Nakarating na ba kayo inireseta ang isa sa mga gamot na ito?
Pharmaceutical Companies I-minimize ang Panganib para sa Pagkagumon
Noong 2001, inilabas ng Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) ang unang pahayag sa pamamahala ng sakit. Pag-intindi upang magdala ng kamalayan sa sakit sa ilalim ng paggamot at upang mapagbuti ang kalidad ng pangangalaga, ginawa ng JCAHO ang mga rekomendasyon na apektado kung paano sinusubaybayan, hinarap at ginagamot ang sakit.
Bilang resulta, ang antas ng sakit ay lumaganap, at nagkaroon ng mas mataas na kaalaman sa publiko sa paligid ng kontrol ng sakit. Na, sa loob at sa sarili nito, ay isang magandang bagay. Walang sinuman ang dapat magkaroon ng sakit. Ang problema, gayunpaman, ay na ang maraming mga tao na gusot kung ano ang kontrol ng sakit ay tungkol sa lahat. Nangangahulugan ito ng pagpapabuti ng sakit, hindi kinakailangang magdala ng mga antas ng sakit hanggang sa "0" sa isang 0-10 na antas. Ang pag-aalis ng sakit ay hindi laging posible. Sa pamamagitan ng na dumating presyon sa sistema ng pangangalaga ng kalusugan upang mabuhay hanggang sa hindi makatotohanang mga inaasahan.
Habang hindi alam ng JCAHO ang mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan kung paano gamutin ang sakit, ang pag-aalala ay itinaas sa mga materyales na ibinahagi ng Komisyon na na-sponsor ng Purdue Pharma, ang pharmaceutical company na gumagawa ng OxyContin . Ang mga materyales ay minimize ang link sa pagitan ng mga gamot na opioid at pagkagumon.
Ang mga kinatawan ng parmasyutiko para sa kumpanya ay nagsabi na ang panganib ng addiction ay "mas mababa sa isang porsyento" nang matagal nang kilala na ang panganib ng pang-aabuso sa mga pasyente ng hindi kanser ay maaaring umabot ng hanggang 50 porsyento. Sa katunayan, ang Purdue Pharma ay napatunayang napatunayang nagkasala ng nakaliligaw na mga gawi sa pagmemerkado at pinondohan ng $ 634 milyon.
Mahalagang tandaan na ang Joint Commission ay hindi na namamahagi ng mga materyales sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ngunit natapos na ang pinsala? Sinasabi ng JCAHO na ang paggamit ng de-resetang opioid ay tumaas bago nila inilabas ang kanilang pahayag ngunit mahalagang tandaan na patuloy itong tumaas pagkatapos ng sakit na sukat.
Ang mga Patakaran ng Pamahalaan ay maaaring May Apektadong Pagpepresyo ng Opioid
Noong 2006, pinasimulan ng Mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Services (CMS) ang Pagsusuri ng Consumer ng Hospital ng Mga Tagabigay ng Serbisyong Pangkalusugan at Mga Sistema (HCAHPS). Ang survey ay ginamit bilang isang paraan upang masuri ang pagganap ng ospital at nakumpleto ng mga pasyente batay sa kanilang karanasan sa panahon ng kanilang pamamalagi sa ospital.
Kasama sa HCAHPS ang mga tanong tungkol sa pagkontrol ng sakit: "Gaano kadalas na naayos ang iyong sakit?" at "Gaano kadalas ginawa ng kawani ng ospital ang lahat ng kanilang makakaya upang tumulong sa iyong sakit?" Ang mga sagot ay subjective at hindi kinakailangang kumakatawan kung ano ang aktwal na natanggap ng pasyente para sa control ng sakit o kung ang pag-aalaga ay ang pinaka medikal naaangkop. Ang isang pasyente na inaasahang "0" sa antas ng sakit ay maaaring mag-rate ng isang ospital na may mababang marka kahit na ang kanyang sakit ay mas pinabuting sa kanyang paglagi. Still, ito ay isang hakbang sa tamang direksyon upang marinig kung paano pinansin ng mga pasyente ang kanilang pangangalaga.
Ang problema? Ang mga marka ng HCAHPS ay naka-link sa mga rate ng pagbabayad ng ospital. Ang CMS ay magbabayad pa ng mga ospital kung mayroon silang mas mataas na marka. Habang inaangkin ng CMS na ang mga tanong sa pagkontrol ng sakit ay maliit na ibinibigay sa pagbabayad, ang katotohanan ay kasama na sila. Ang pag-aalala ay ang ilang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring napilit na magreseta ng opioids upang makamit ang mas mataas na marka.
Nalalaman na ang HCAHPS ay maaaring magkaroon ng di-tuwirang pag-aambag sa paggamit ng de-resetang opioid, ang CMS ay inalis na ang mga tanong sa pagsusuri sa sakit mula sa kanilang modelo ng pag-reimburse. Ang data ay patuloy na kinokolekta, gayunpaman, upang tulungan ang mga ospital na mapabuti ang kalidad ng pangangalaga at kontrol sa sakit.
Nadagdagang Paggamit ng mga Gamot na Opioid ng Medicare
Ang isang pag-aaral sa 2016 sa JAMA Internal Medicine ay nakakuha ng kilay nang ipahayag na ang mga benepisyaryo ng Medicare ay inireseta ng isang hindi katimbang na gamot ng opioid pagkatapos ng mga pananatili ng ospital. Sa partikular, sinuri ng mga mananaliksik ang mga ospital para sa humigit-kumulang 623,000 na nakikinabang sa Medicare noong 2011.
Ang mga benepisyaryo ay hindi dati sa mga gamot na opioid, hindi bababa sa 60 araw bago ang kanilang pamamalagi sa ospital. Halos 15 porsiyento sa kanila ang nagpuno ng isang bagong reseta ng reseta sa loob ng isang linggo ng paglabas sa ospital at 42.5 porsiyento ng mga ito ay patuloy sa mga gamot na mas matagal kaysa sa 90 araw.
Para sa sinumang nagtanong kung ang HCAHPS ay naapektuhan ng mga de-resetang pattern, ang pag-aaral ay nagpakita ng isang maliit na ugnayan sa pagitan ng mga iskor sa kasiyahan ng inpatient at mga bagong reseta ng opioid.
Ang isa pang pag-aaral, sa pagkakataong ito sa JAMA Psychiatry, ay nagpakita din ng tungkol sa trend. Ang data mula sa Medicare Part D ay tinasa at natagpuan na ang 6 sa 1,000 na mga benepisyaryo ng Medicare ay may opioid na disorder sa pag-abuso. Ito ay isang anim na fold increase kumpara sa mga tao sa iba pang mga plano sa insurance.
Bakit mas madaling kapaki-pakinabang ang mga benepisyaryo ng Medicare sa pang-aabuso sa opioid? Mayroon ba silang tunay na mas malalang sakit? Mas malamang na sila ay ilagay sa opioids dahil, bilang mga nakatatanda, malamang na magkaroon ng mas maraming mga ospital? Sa pagsasaalang-alang na iyon, sasabihin ba ang HCAHPS? Kailangan ang mas maraming pagsisiyasat upang makuha natin ang puso ng problema. Hindi lamang namin dapat maiwasan ang pang-aabuso sa opioid kundi pati na rin ang mga komplikasyon na nakapaligid dito.
Ano ang Magagawa Natin Upang Itigil ang Pag-abuso sa Opioid?
Ang epidemya ng opioid ay hindi nabibilang sa isang grupo. Maraming mga kadahilanan na humantong sa ganitong kalagayan, at pakikipagtulungan sa pagitan ng pamahalaan, mga kompanya ng parmasyutiko, mga kompanya ng seguro, mga sistema ng pangangalaga sa kalusugan at mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay kinakailangan upang gumawa ng mabisang pagbabago. Ang mga hakbang na ito ay maaaring makatulong upang ilipat sa amin sa tamang direksyon.
- Ang mga patakaran at regulasyon ay hindi dapat pahintulutan ang mga reimbursement sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan batay sa mga marka ng kasiyahan ng pasyente na maaaring may kaugnayan sa paggamit ng de-resetang gamot. Ito ay maaaring magbago ng mga pattern ng reseta sa isang paraan na pinapaboran ang mas mataas na pagbabayad sa mga ospital.
- Ang mga pananaliksik ay kailangang gawin upang bumuo ng mas bagong mga nakakahumaling na paggamot sa sakit. Ang mga kompanya ng parmasyutiko at iba pa ay kailangang mamuhunan ng pera upang mapataas ang mga magagamit na opsyon.
- Kinakailangan ng mga tagaseguro upang mapalawak ang coverage ng mga alternatibong sakit na therapies. Halimbawa, ang acupuncture, biofeedback, massage therapy, at physical therapy ay nagpakita ng benepisyo sa pagpapabuti ng mga antas ng sakit ngunit ang seguro ay hindi laging sumasaklaw sa kanila.
- Ang mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring mangailangan ng karagdagang pagsasanay pagdating sa mga diskarte sa pamamahala ng sakit at paggamit ng mga opioid ng reseta.
- Ang ibang mga therapies ng sakit ay dapat isaalang-alang bago ang mga gamot ng opioid hangga't maaari. Ang paggamit ng opioid therapies unang linya ay mas malamang na humantong sa patuloy na paggamit ng mga gamot na iyon.
- Ang pag-access sa mga programang rehabilitasyon (pagpapayo, gamot, atbp.) Na nagtataguyod ng pagbawi mula sa pang-aabuso ng opioid ay kailangang mapabuti. Ang mga tao ay nangangailangan ng tulong ngunit limitado ang mga mapagkukunan ay magagamit upang matugunan ang laki ng problema sa kasalukuyan.
> Pinagmulan:
> HHS Nag-aanunsyo ng Mga Bagong Aksyon upang Labanan ang Epidemya ng Opioid. Website ng Department of Health at Human Services ng US. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html .Gitapos Hulyo 6, 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Hospital Prescribing of Opioids sa mga Beneficiary ng Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Pahayag ng Pinagsamang Komisyon sa Pamamahala ng Pananakit. Ang website ng Joint Commission. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Nai-publish Abril 18, 2016.
> Resetaid Overdose na Data. Mga website para sa Control at Pag-iingat ng Mga Sentro. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Nai-update Hunyo 21, 2016.
> Zee AV. Ang Promotion at Marketing ng OxyContin: Commercial Triumph, Public Health Tragedy. Am Public Health. 2009 Pebrero; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.